《Frontiers in Public Health》：Workplace lactation support attenuates the association between early maternal return to work and preschool overweight/obesity in China
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背景：母体重返有偿工作可能破坏婴儿喂养连续性，但其与儿童体脂水平的关联仍不确定。本研究考察了返岗时机、母乳喂养、工作场所哺乳支持与中国学龄前儿童超重/肥胖之间的关联。
方法：这项单中心横断面研究于2023年2月至2024年8月在中国江西省纳入1,633对母婴对
背景：母体重返有偿工作可能破坏婴儿喂养连续性，但其与儿童体脂水平的关联仍不确定。本研究考察了返岗时机、母乳喂养、工作场所哺乳支持与中国学龄前儿童超重/肥胖之间的关联。
方法：这项单中心横断面研究于2023年2月至2024年8月在中国江西省纳入1,633对母婴对（mother–child dyads）。36–72月龄儿童接受标准化人体测量评估；母亲报告返岗时机、母乳喂养时长、配方奶引入、辅食添加及工作场所哺乳支持。多变量逻辑回归（multivariable logistic regression）估计校正比值比（adjusted odds ratio, OR），并以居住地、母亲教育程度和工作场所支持进行探索性分层与敏感性分析。
结果：总体458名儿童（28.0%）超重或肥胖。相对未返岗，6–15周返岗校正OR为1.85（95% CI 1.36–2.50），≥16周返岗OR为1.06（0.82–1.35）；<6周返岗因样本量小（n=23）无信息量。纯母乳喂养≥6个月（OR 0.41, 0.26–0.63）和任意母乳喂养6–11个月（OR 0.61, 0.42–0.88）与较低 odds 相关。所有预设喂养–工作交互项均不显著。探索性分层中，低工作场所支持下<16周返岗OR 3.84（2.25–6.56），高支持下OR 1.08（0.72–1.61），交互p<0.001。
结论：6–15产后周返岗是唯一稳健关联学龄前超重/肥胖的时机类别，无单调剂量–反应。持续母乳喂养与较低 odds 相关。按工作场所哺乳支持的异质性属探索性发现，该研究未针对交互作用做功效设计，需进一步验证。
研究背景方面，全球0–5岁儿童超重与肥胖人数从1990年的3200万升至2016年的4100万，中低收入国家上升最快。生命最初1000天是代谢编程关键窗口，母乳喂养（breastfeeding, BF）被多数观察性研究认为与较低儿童超重/肥胖风险相关，但定义、混杂和人群背景会影响效应大小。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）建议纯母乳喂养（exclusive breastfeeding, EBF）至6个月，但全球依从不足，母亲返岗后母乳喂养终止率急剧上升。中国在经济转型中出现从营养不良到营养过剩的快速转变，城市儿童超重/肥胖率达10.4%；法定98天产假下，短期休假、排班不灵活和雇主支持不足使母亲更早返岗、哺乳时长缩短。做月子（zuo yuezi）传统提供早期支持，但返岗后骤然消失；哺乳室、受保护休息和储奶设施不足迫使提前使用配方奶。已有研究多把母乳喂养持续作为终点，未把返岗时机、哺乳时长和工作场所哺乳供给（workplace lactation support）共同放入同一人群并检验其作为效应修饰因子，因此存在知识空白。该研究假设：产后早期返岗（<16周）和短哺乳时长（<6个月）独立或联合升高儿童超重/肥胖；工作场所哺乳支持会修饰该关联，使早期返岗效应在高支持环境下明显减弱。
研究人员在江西省萍乡市妇幼保健院（Pingxiang Maternal and Child Health Hospital）开展单中心观察性研究，结合横断面母亲就业与喂养调查，以及从电子病历和儿童保健手册中回溯提取的前瞻性纵向生长数据，纳入36–72月龄、有完整出生体格和24个月内至少三次生长测量的1633对母婴，分析返岗时机、母乳喂养、工作场所哺乳支持与学龄前超重/肥胖（按WHO 2006儿童生长标准，BMI-for-age z-score ≥+1）的关联，论文发表于《Frontiers in Public Health》。
主要关键技术方法概括如下：研究为单中心观察性设计，样本队列来源于中国江西省萍乡市妇幼保健院常规儿童保健就诊的母婴对；暴露与喂养史由培训护士用计算机辅助访谈和生命历程日历回顾采集，生长数据由双人独立从电子病历与儿童保健手册抽象；结局按WHO 2006标准用BMI年龄别z分数判定超重/肥胖；工作场所支持用哺乳室、哺乳休息、储奶设施三项二进制指标构成0–3分复合分数并二分为高/低支持；统计上采用多变量逻辑回归估计校正OR，用多重插补（multiple imputation by chained equations, MICE）处理缺失，完整病例分析作敏感性分析，并按居住地、教育、工作场所支持分层及预设交互项检验，连续BMI z分数用多变量线性回归作敏感性分析。
研究结果部分，3.1节样本特征与返岗时机显示，44.9%母亲产后第一年未返岗，1.4%在<6周返岗，15.9%在6–15周返岗，37.8%在≥16周返岗；城市居住比例随返岗推迟更高，儿童超重/肥胖分布在返岗组间差异显著，6–15周组达38.5%。
3.2节按返岗时机的母乳喂养模式显示，总体84.6%曾哺乳；<6周返岗组从未哺乳比例最高（26.1%），任意母乳喂养中位数最短（2.1个月），但整体中位数差异未达显著，分类分布差异显著，说明最早返岗与从不哺乳和短哺乳更常见有关。
3.3节母亲就业条件与工作场所哺乳支持显示，900名返岗母亲中83.7%有产假，中位15.6周；<6周组无产假；63.0%有哺乳室，69.2%有哺乳休息，55.3%有储奶设施；最早返岗组支持最低，感知工作负面影响哺乳最强（60.9%），组间支持指标无统计显著差异。
3.4节返岗时机与儿童超重/肥胖显示，校正模型中6–15周返岗OR 1.85（1.36–2.50），≥16周OR 1.06（0.82–1.35），<6周OR 2.23（0.95–5.22）因事件少无信息；有序类别趋势检验p=0.30，呈非单调模式；经Benjamini–Hochberg错误发现率校正，6–15周返岗、纯母乳≥6个月、任意母乳6–11个月仍显著。
3.5节按哺乳时长的儿童人体测量指标显示，从未哺乳、<6个月、6–11个月、≥12个月组合并超重/肥胖分别为32.4%、31.0%、23.2%、27.1%，6–11个月最低且组间合并结果显著；出生至24个月快速增重和生长迟缓（growth faltering）各组无显著差异。
3.6节喂养实践与儿童超重/肥胖显示，纯母乳≥6个月OR 0.41（0.26–0.63），任意母乳6–11个月OR 0.61（0.42–0.88）；6个月前引入配方奶不显著；三个预设喂养–工作交互项校正后均不显著，说明喂养与返岗无明确乘法交互。
3.7节敏感性分析显示，按居住地非城市组<16周返岗OR 2.53，城市组1.52，交互p=0.16；按教育，高中组OR 2.91、职教/大学组1.22，交互p=0.009；按工作场所支持，高支持OR 1.08、低支持OR 3.84，交互p<0.001，低支持环境早期返岗风险明显放大。
讨论与结论部分，研究人员指出返岗时机并非简单越早越差，6–15周这一中间类别关联最强，≥16周与未返岗相近，未见单调剂量–反应，提示产假结束前后婴儿喂养转换与家庭结构变化可能共同起作用。纯母乳和6–11个月任意母乳的保护效应支持母乳喂养延续对体重调控有意义。预设喂养–工作交互不显著，但按工作场所哺乳支持的分层异质性很强，因样本未按交互做功效，应视为假设生成而非确证。结论原文要义为：Return at 6–15 postpartum weeks was the only timing category robustly associated with preschool overweight/obesity; no monotonic dose–response was evident. Sustained breastfeeding was associated with lower odds. The heterogeneity by workplace lactation support is exploratory in a study not powered for interaction and requires confirmation. 即产后6–15周返岗是唯一稳健关联学龄前超重/肥胖的时机类别；未观察到单调剂量–反应；持续母乳喂养与较低odds相关；按工作场所哺乳支持的异质性在本项未针对交互检验做功效的研究中属探索性结果，需确认。该研究意义在于把中国场景下女性就业、母乳喂养中断和儿童肥胖防控连成政策可干预链条，为哺乳室、受保护哺乳时间和储奶设施等工作场所哺乳支持（workplace lactation support）作为结构性预防手段提供依据。
