体质指数与学龄儿童扁平足呈正相关、与后足外翻呈负相关：一项基于3,292条筛查记录的横断面分析

《Frontiers in Pediatrics》：Body mass index is positively associated with flatfoot and inversely associated with hindfoot valgus in school-aged children: a cross-sectional analysis of 3,292 screening records

　　

背景：较高的体质指数（body mass index, BMI）与儿童扁平足相关，但尚不清楚当足弓形态、拇趾力线和后足力线在同一学校筛查流程中采集时，BMI是否以相似方式与这些指标相关。在此，研究人员研究了BMI与三种扫描仪衍生足部测量指标之间的表型特异性关联。方法：这项二次横断面分析将基于项目的学校足部筛查记录与现场人体测量数据相关联。在关联和质量控制排除后，分析了来自六所小学的3,292条记录。记录级结局为中重度扁平足（足弓指数≥0.28）、轻度拇外翻（15°至<30°）和中重度后足外翻（≥4°），任一侧足阳性即判定为阳性。BMI按样本特异性四分位数和每1个内部标准差进行分析。多变量二元logistic回归调整了年龄、性别和学校；进行了阈值和重复标识符敏感性分析。结果：这3,292条记录代表3,266个独特的学校-学生标识符；中位年龄为10岁（IQR: 9–12），女性记录为1,616条（49.1%）。筛查患病率：扁平足64.3%，轻度拇外翻11.5%，后足外翻52.8%。BMI每增加1个SD（4.73 kg/m²）与扁平足几率升高[比值比（odds ratio, OR）：1.37，95% CI：1.26–1.49；P<0.001]和后足外翻几率降低（OR：0.82，95% CI：0.76–0.88；P<0.001）相关，而轻度拇外翻无统计学显著关联（OR：0.93，95% CI：0.82–1.05；P=0.244）。更严格的阈值分析和每个标识符保留一条记录的分析产生基本相似的BMI关联。结论：BMI与扁平足呈正相关，与后足外翻呈负相关，而轻度拇外翻未观察到显著关联。这些横断面关联描述了操作性扫描仪衍生筛查表型，不应被解释为因果效应或临床诊断。需要具有记录在案的人体测量质量控制和经过验证的临床或影像学测量的前瞻性研究。

儿童期体重和足部形态均发生显著变化。体质指数（body mass index, BMI）参考标准常用于生长监测，而足部发育受骨骼成熟、负荷、软组织厚度、韧带特性和姿势控制等多种因素影响。儿童扁平足常见且多为柔软性，但不同测量方法得出的患病率差异较大。足印衍生的足弓指数（arch index）作为一种定量指标适用于现场筛查。既往研究提示高BMI与儿童扁平足相关，但关于BMI与拇外翻、后足外翻的关联证据有限。此外，不同足部测量指标可能反映不同的解剖构念，若将足弓、拇趾和后足指标合并为单一“足部异常”结局，可能掩盖表型特异性关联。为此，研究人员将人体测量名册与项目为基础的静态足扫描仪记录相关联，旨在估计三种足部筛查表型的患病率及其与BMI的独立关联。

研究人员在河北省唐山市参与项目的七所小学中，将3,634条足扫描记录与人体测量记录关联，经质量控制后纳入3,292条有效记录（来自六所学校）。多变量logistic回归分析显示，BMI每增加一个内部标准差（4.73 kg/m²），中重度扁平足的几率增加37%（比值比（odds ratio, OR）=1.37，95% CI：1.26–1.49），中重度后足外翻的几率降低18%（OR=0.82，95% CI：0.76–0.88），而轻度拇外翻与BMI无统计学显著关联（OR=0.93，95% CI：0.82–1.05）。该论文发表在《Frontiers in Pediatrics》。

本研究为二次横断面分析。样本来自“唐山市中小学生足部疾病运动功能评估与智能康复”研究项目，原始数据包含七所小学的3,634条足扫描记录。足部数据采用足部分析仪（型号DLJYXSMYBD01）在静态负重条件下双侧采集，计算足弓指数、拇趾偏斜角和后足角。身高和体重使用尚和SH-200型身高体重测量仪现场测量。BMI按分析样本的均值和标准差标准化。使用多变量二元logistic回归调整年龄、性别及学校固定效应，并采用阈值分析和重复标识符敏感性分析检验结果的稳健性。分析使用Python 3.11.5完成。

### 数据关联与分析样本
原始3,634条记录中，245条无法与人体测量名册匹配，90条存在性别或年龄不一致，7条人体测量或BMI无效，最终纳入3,292条记录，代表3,266个独立学校-学生标识符。中位年龄10岁，女性记录占49.1%。平均BMI为19.72 kg/m²。

### 各BMI分层的患病率
总体筛查患病率中重度扁平足为64.3%，轻度拇外翻为11.5%，中重度后足外翻为52.8%。扁平足在男性中更常见（71.5%对56.7%），而轻度拇外翻在女性中更常见（17.0%对6.2%）。随BMI四分位数升高，扁平足患病率从58.7%增至73.3%，后足外翻患病率从56.5%降至45.1%，轻度拇外翻无单调趋势。

### 调整后的BMI关联
调整年龄、性别和学校后，BMI每增加1个SD与扁平足几率升高（OR=1.37）和后足外翻几率降低（OR=0.82）显著相关，与轻度拇外翻无显著关联。采用更严格阈值后，后足外翻的逆向关联仍存在（OR=0.81），拇外翻仍不显著（OR=0.90）。每个标识符保留一条记录的分析结果与主要分析基本一致。

讨论部分指出，BMI与扁平足的正相关与既往系统评价和学校研究一致，可能机制包括机械负荷增加和足底软组织增厚，但足弓指数无法区分结构性足弓降低与软组织接触。BMI与后足外翻的负相关出乎意料，不应解释为保护效应，可能源于足弓指数与后足角测量不同构念、体量影响扫描仪标志点识别或残余混杂。轻度拇外翻与BMI无关联，提示其发育、解剖和遗传决定因素与扁平足不同。实践上，足弓、拇趾和后足指标应分别报告，而不是合并为单一“异常足”指标；阳性筛查结果应促使基于症状的临床评估，而非自动诊断或治疗。

研究结论：BMI与扁平足呈正相关，与后足外翻呈负相关，而轻度拇外翻未观察到显著关联。这些横断面关联描述了操作性扫描仪衍生筛查表型，不应被解释为因果效应或临床诊断。需要具有记录在案的人体测量质量控制和经过验证的临床或影像学测量的前瞻性研究。