《Frontiers in Public Health》：Epidemiology, risk factors, and prevention of animal bites injuries in Slovakia: an 18-year epidemiological analysis
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摘要
背景：动物咬伤（ predominantly 由犬类引起 ）在全球非致死性损伤中位列前15大原因。自2006年以来，斯洛伐克报告的狂犬病病例极少，但缺乏关于咬伤人口统计学特征及预后的全国性综合数据。
方法：本流行病学研究分析了从斯洛伐克公共卫生数据库
摘要
背景：动物咬伤（ predominantly 由犬类引起 ）在全球非致死性损伤中位列前15大原因。自2006年以来，斯洛伐克报告的狂犬病病例极少，但缺乏关于咬伤人口统计学特征及预后的全国性综合数据。
方法：本流行病学研究分析了从斯洛伐克公共卫生数据库获取的14,978份患者记录（2006–2023年）。采用卡方检验和线性回归等统计方法评估咬伤发生率、疫苗接种覆盖率及相关风险因素的趋势。
结果：2006年至2023年间，14,978人因动物暴露寻求医疗救治，其中88%的暴露归因于家养动物，主要为犬类（78.9%）。5–9岁儿童和25–34岁成人构成最高风险群体。研究人员观察到咬伤发生率随时间呈显著下降趋势（β = ?0.507，p = 0.002），手部为最常受累部位（41%）。1990年后未报告人狂犬病病例，全国性动物疫苗接种计划至2006年几乎消除了狂犬病。然而，研究人员记录到封锁后时期（2022–2023年）咬伤事件增加50%，主要影响男性。分析显示显著的时间负向趋势，动物咬伤发生率每年每10万人口下降约0.51例（β = ?0.507，95% CI: ?0.82至?0.19，p = 0.002）。
结论：斯洛伐克的狂犬病控制计划是一项重大公共卫生成功；然而，动物暴露——尤其是犬咬伤——仍然是一个持续存在的问题。COVID-19封锁期间观察到咬伤发生率暂时下降，随后出现显著的疫情后上升。针对性预防策略应聚焦高风险人群，促进负责任的宠物饲养，并应对新出现的疫情后趋势。
斯洛伐克动物咬伤流行病学研究的深度解读
**一、研究背景与问题提出**
动物咬伤在全球范围内构成了沉重的公共卫生负担。据世界范围内报告，犬类在动物咬伤案例中占比高达76%至94%，儿童群体尤其易受影响，其遭受的伤害频率和严重程度均高于成人。在瑞士，每年约有10,000人被犬咬伤；英国在1998至2018年间报告的犬咬伤事件数量增长超过一倍，2017至2018年相关的医疗与社会成本高达7080万英镑；欧洲在1995至2016年间因犬咬伤致死的人数亦呈上升趋势，2016年报告了45例死亡。尽管斯洛伐克自2006年起狂犬病病例已极为罕见，提供了一个在无狂犬病环境下研究动物咬伤流行病学的独特情境，且动物疫苗接种计划成功消除了狂犬病，但犬咬伤仍是重要的公共卫生问题，位列西欧非致死性损伤原因的前15位。然而，斯洛伐克尚缺乏一项覆盖所有年龄组、针对动物咬伤及潜在危险性动物接触的全国性综合研究，尤其在儿童、青少年及老年人群体中存在数据空白。既往研究显示，不同地区的咬伤部位和风险模式存在差异，例如斯洛文尼亚的研究报告1至9岁儿童占犬咬伤案例的35.8%，而智利的研究则显示40至64岁成人发病率最高，头颈部在儿童中是最常受累部位，但这些发现均强调了制定针对特定人群预防计划的必要性。因此，该项研究旨在利用斯洛伐克国家公共卫生数据库，开展首个覆盖18年（2006–2023年）的全国性流行病学分析，以填补年龄特异性风险、疫苗接种效果、暴露后预防（post-exposure prophylaxis, PEP）依从性以及封锁后咬伤事件趋势等方面的知识空白。
**二、研究方法与技术**
该项研究分析了从斯洛伐克共和国公共卫生局和国家兽医与食品管理局获取的14,978份匿名记录（2006–2023年），数据库包含因疑似狂犬病暴露而就诊的病例。记录的暴露类型包括咬伤、抓伤、流涎及其他潜在危险接触（如摩擦、舔舐、直接身体接触、吸入暴露、接触动物排泄物或皮毛）。研究者使用卡方（χ2）检验分析分类变量（如按年龄组分层的损伤解剖部位），并采用线性回归分析评估咬伤发生率的时间趋势，发生率以每10万人口病例数表示。年龄分组依据斯洛伐克医疗儿科分类标准，将儿童定义为0–19岁，并细分为婴儿（<1岁）、幼儿（1–4岁）、儿童（5–9岁）、前青少年（10–14岁）和青少年（15–19岁）。统计显著性定义为p值小于0.05。
**三、研究结果**
**3.1 总体趋势与疫情相关波动**
在1987至2023年间，斯洛伐克共有51,208人因动物咬伤或疑似狂犬病接触接受医疗救治。详细分析聚焦于2006至2023年间记录完整的14,978个案例。研究期间，动物咬伤发生率总体呈显著下降趋势（β = ?0.507，95% CI: ?0.82至?0.19，p = 0.002），回归模型解释了年度发生率中50.8%的方差（R2 = 0.508）。在COVID-19封锁期间（2020–2021年），报告病例数暂时减少（2020年419例，2021年435例），但封锁后时期（2022–2023年）出现显著反弹，咬伤事件增加约50%。总体而言，2006–2019年疫情前平均每年796.1例，2020–2021年降至393.5例（较疫情前减少50.6%），疫情后2022–2023年则上升至年均636.0例（较疫情期间谷底增加61.6%），但仍低于疫情前均值20.1%。
**3.2 高发人群与性别差异**
按年龄组分析显示，25–34岁成人是最常受影响的群体，其次为35–44岁和45–54岁组。在儿童和年轻成人（0–24岁）中，5–9岁儿童暴露事件数最高，婴儿（<1岁）最低。成人年龄组之间存在显著差异（χ2 = 91.456，p < 0.01），≥65岁者咬伤事件最少。儿童与成人之间也存在显著差异，成人咬伤事件数量更高（χ2 = 777.04，p < 0.01）。性别分析显示，男性占动物咬伤和抓伤病例的47.42%，与女性存在统计学显著差异（χ2 = 51.034，p < 0.01）。
**3.3 咬伤部位分布**
在解剖部位分布上，手部是最常受累部位（41%），其次是足部（18%），这种分布在不同年份间保持稳定（χ2 = 27,654.968，df = 12，p < 0.01）。
**3.4 狂犬病消除与疫苗接种**
斯洛伐克于1990年报告了最后一例人狂犬病死亡病例（由流浪猫抓伤所致），此后未再出现人狂犬病病例。1989至2023年间，受感染的家养与野生动物数量之间存在显著差异（χ2 = 2021.071，p < 0.01）。自2006年全国性动物疫苗接种计划实施后，动物狂犬病病例已极为罕见。在14,978名详细分析对象中，72.3%（11,109/14,978）接受了完整的暴露后预防（PEP）接种，1,395人接受了部分接种，2,258人未接种，但无论接种状态如何，均无人狂犬病病例发生。疫苗接种状态（完整PEP、不完整PEP、未接种）与人狂犬病发生之间无统计学显著关联（p > 0.05）。
**3.5 死亡情况**
2006至2023年间，斯洛伐克共记录45例动物咬伤相关成人死亡病例（34名男性，11名女性），儿童和青少年无死亡报告。死亡病例中，犬咬伤导致33例（73.3%），野生动物暴露导致12例（26.7%），两者差异具有统计学显著性（χ2 = 6.737，p < 0.01）。多数死亡发生在≥65岁年龄组，表明老年人群脆弱性更高。尽管男性死亡人数多于女性（34对11），但卡方检验显示性别与死亡结果之间的关联未达到常规统计学显著水平（χ2 = 3.076，p = 0.079）。
**四、讨论与结论**
该项研究是斯洛伐克首个在全国层面覆盖所有年龄组、综合调查动物咬伤及疑似狂犬病暴露的流行病学研究。研究确认了犬类作为主要咬伤来源的地位（占宠物相关暴露的88%，全部暴露的78.9%），与土耳其、美国及多个欧洲国家的报告一致。高发年龄组（5–9岁儿童和25–34岁成人）的发现与得克萨斯州、澳大利亚、罗马、斯洛文尼亚等地的研究相符。手部为最常受伤部位的结果与土耳其、美国和智利的研究一致，而与部分地区报告的儿童头颈部损伤为主形成对比，这反映了不同人群中年龄相关行为模式、身高及防御反应的影响。所有死亡病例均为成人且集中于≥65岁老年人，与既有证据相吻合。高PEP覆盖率（72.3%）与无人狂犬病病例的事实共同证明了斯洛伐克狂犬病预防计划的有效性。研究还发现与英国62.3%的咬伤者不就医形成对比，凸显了可及性医疗服务和公众意识的关键作用。
值得注意的是，与一些国家在封锁期间咬伤增加的报告不同，斯洛伐克在COVID-19封锁期间咬伤率下降，而封锁后出现约50%的反弹，这反映了各国封锁措施、报告实践及户外人兽互动模式的差异。研究局限性包括对无需医疗处理的轻微暴露的低估、缺乏无主犬数据、1987年前数据缺失以及监测记录缺乏行为与情境信息等。
研究结论明确指出，犬咬伤占所有报告事件的约80%，儿童和青少年是最受影响的年龄组，手部（41%）和足部（18%）是最常见的损伤部位。COVID-19封锁后咬伤发生率显著增加近50%。研究期间无人狂犬病病例，证实了狂犬病消除计划的持续有效性。然而，致命性攻击主要发生在老年男性中且主要与野生动物相关，突出了农村和林区持续存在的风险。该项研究强调，针对儿童和青少年的安全人兽互动公共教育应成为优先事项，同时加强成人监督、负责任的宠物饲养以及对攻击性家养动物的零容忍政策也是预防的关键组成部分。疫情后咬伤事件的增加提示公共卫生系统应预见并缓解社会干扰的间接后果。从更广泛的视角来看，斯洛伐克的狂犬病控制计划是“One Health”政策实施的一个成功典范，该项研究发表于《Frontiers in Public Health》期刊。
