将积极心理学融入本科生肿瘤学教育：4C-HOPE教学模式的发展与评估

《Frontiers in Medicine》：Integrating positive psychology into undergraduate oncology education: development and evaluation of the 4C-HOPE teaching model

　　

摘要
背景：肿瘤学教育通常聚焦于疾病负担和死亡率，这可能降低学生的学习兴趣并强化对癌症的负面认知。尽管积极心理学在促进动机、心理韧性和专业发展方面已显示出教育学益处，但其在肿瘤学教育中的整合仍缺乏充分探索。目的：评估一种整合积极心理学的肿瘤学教学模式（4C-HOPE）在本科医学教育中的有效性。方法：中山大学68名本科医学生在肿瘤学课程的肝细胞癌（HCC）章节中参与了4C-HOPE教学干预。在干预前后分别进行知识测试和问卷调查，以评估教育效果。同时评估了学生满意度和后续临床见习表现。结果：知识测试成绩显著提高，中位数从60分升至100分（P?**论文解读：将积极心理学融入本科生肿瘤学教育——4C-HOPE教学模式的发展与评估**

**一、研究背景与问题提出**

肿瘤学教育在医学教育中面临独特挑战。与其他医学学科不同，学生经常面对的是罹患威胁生命疾病、预后不良、正在经历痛苦和死亡的患者。这不仅要求医学生具备扎实的临床知识，还需要他们拥有心理韧性、共情能力以及成熟的职业身份认同，以提供以患者为中心的照护。尽管问题导向学习（PBL）、案例导向学习（CBL）、多学科团队教学和标准化病人教学等以学习者为中心的教学策略已在肿瘤学教育中得到广泛采用，并在提升知识获取、临床能力和协作决策方面取得了显著成效，但现有课程对学生的心理韧性、职业身份形成以及以患者为中心的照护能力的关注相对不足。

肿瘤疾病的严峻现实加剧了这一问题的紧迫性。研究表明，超过一半的五种常见癌症患者在晚期（III-IV期）才得到诊断；美国一项人群研究显示，III期和IV期癌症的14年病因特异性死亡率分别达到45.8%和77.5%。以肝细胞癌（HCC）为例，即便在早期诊断，其I-II期治愈率估计仅为32%。此外，HCC患者常伴随疲劳、疼痛、食欲减退、睡眠障碍和情绪困扰等复杂症状群，严重影响生活质量。这意味着肿瘤科学习者会频繁接触经历痛苦、治疗不确定性和死亡的患者，而本科生处理严重疾病和临终问题的经验普遍有限。因此，肿瘤学课程亟需超越单纯的生物医学教学，关注学习者的心理健康和持续职业成熟。

积极心理学为此提供了有前景的理论框架。通过强调优势、韧性、意义和希望，积极心理学已被证实能改善学生的心理健康和社会情感能力。在医学教育中，基于积极心理学的方法也与更强的共情、韧性和职业身份发展相关联。然而，此前尚无教育模式系统地将积极心理学整合到本科肿瘤学教学中。基于上述背景，研究人员开发了4C-HOPE教学模式，并将其纳入本科肿瘤学课程。

**二、研究设计与主要技术方法**

该研究为一项探索性教育干预研究。研究对象为中山大学2022级临床医学专业4-6班的68名本科生，于2025年10月23日在肿瘤学课程的肝细胞癌（HCC）章节期间接受了4C-HOPE教学干预。选择HCC作为干预场景，因其预后差且症状负担重，具有典型教育价值。教学干预基于Seligman的PERMA幸福模型和Fredrickson的积极情绪扩展-建构理论设计。数据通过在线平台（问卷星）收集，在干预前后分别进行知识点测试和问卷调查。知识测试采用5道单选题（每题20分，总分0-100分）。统计分析采用SPSS 27.0软件，根据数据类型分别采用Mann–Whitney U检验、独立样本t检验、Pearson卡方检验或Fisher精确检验。此外，研究还比较了接受4C-HOPE干预的学生与其他接受常规课程的学生在后续肿瘤科见习理论考试中的成绩差异。

**三、研究结果**

**3.1 问卷回收率与信度**
干预前68名学生完成问卷，干预后40名学生完成问卷。未完成的主要原因是课业安排紧张。问卷内部一致性可接受，干预前后Cronbach's α分别为0.621和0.923，McDonald's ω结果一致。

**3.2 基线与期望**
基线调查显示，学生学习肿瘤学时面临较大情绪挑战。最常见的态度是平静超脱、以知识获取为主（36.76%），仅22.06%的学生报告有积极的职业使命感。面对HCC时平均无助感评分为4.21±0.84（5分制）。学生高度期待积极心理学与肿瘤学教学的整合，最迫切的需求是理解希望、生存和姑息治疗的价值（80.88%）。

**3.3 学习效果**
干预后知识测试中位数从60分显著提升至100分（P?
**3.4 学习兴趣与职业发展**
对HCC学习“非常感兴趣”的学生比例从干预前50.0%显著提升至干预后85.0%（P?
**3.5 学生满意度**
87.5%的学生表示“非常满意”，12.5%表示“满意”，无学生表达不满。开放性问题反馈总体积极。

**3.6 长期随访结果**
在后续肿瘤科见习中，4C-HOPE组理论考试成绩显著高于对照组（81.49±7.87 vs. 77.45±8.58, P?=?0.014），提示教学效果可能延续至临床训练阶段。

**四、讨论与结论总结**

4C-HOPE教学模式通过将积极心理学元素融入肿瘤学教学，显著提升了学生的知识掌握水平和学习兴趣，并在整体照护意识和沟通意愿方面呈现有利趋势。知识成绩的提升与Fredrickson的扩展-建构理论一致——积极情绪可扩展认知范围，促进信息加工和学习兴趣。HCC分期知识未显著改善，可能与临床上同时使用三种分期系统有关，学生的反馈也印证了这一难点。职业身份形成的改变幅度有限，符合职业身份认同是长期渐进过程的特征。研究局限性包括样本量小、前后测无法个体匹配、失访率较高、分组基线可比性未评估等。未来需要更大规模的随机对照试验、纵向追踪研究以及定性研究来进一步验证和深化该教学模式的推广价值。总体而言，4C-HOPE教学模式为肿瘤学教育中同时促进学术学习和职业发展提供了一个可行且有效的框架。

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