《Frontiers in Medicine》：The prognostic value of combining MNA-SF nutritional status and probable sarcopenia for 90-day readmission in elderly inpatients with multimorbidity
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目的：探讨营养状态联合疑似肌少症（probable sarcopenia）评估对老年多病共存住院患者出院后90天内全因再入院的预测价值。方法：本单中心回顾性队列研究纳入2023年1月至2025年3月在该院住院、年龄≥65岁的244例患者作为研究对象。研究人员在
目的：探讨营养状态联合疑似肌少症（probable sarcopenia）评估对老年多病共存住院患者出院后90天内全因再入院的预测价值。方法：本单中心回顾性队列研究纳入2023年1月至2025年3月在该院住院、年龄≥65岁的244例患者作为研究对象。研究人员在入院48小时内评估营养状态异常（营养不良或营养不良风险，MNA-SF≤11）和疑似肌少症（基于改良EWGSOP2标准），并根据出院后90天内是否再入院将患者分为再入院组（59例）和非再入院组（185例）。结果：再入院组患者年龄显著高于非再入院组（P<0.05），查尔森合并症指数（Charlson Comorbidity Index, CCI）更高（P<0.05），C反应蛋白（C-reactive protein, CRP）水平更高（P<0.05），而血清白蛋白、握力和小腿围更低（P<0.05）。疑似肌少症总体患病率为31.1%，营养不良（含风险）患病率为73.8%。营养状态异常定义为MNA-SF≤11（合并存在风险和营养不良类别）。联合分组分析显示，营养状态异常合并疑似肌少症患者（D组）的90天再入院率最高，达47.8%，显著高于其他组（P<0.05）。多因素logistic回归分析显示，在校正年龄、性别、合并症和炎症标志物后，联合状态与90天再入院风险升高独立相关（aOR=3.94，95%CI：1.73–8.96，P=0.001）。联合评估模型显示出中等区分能力（AUC 0.724，95%CI：0.651–0.797），显著优于单独营养评估或单独疑似肌少症评估（DeLong检验P<0.05）。结论：在该单中心回顾性队列中，营养状态异常（MNA-SF≤11）与疑似肌少症共存与老年多病共存住院患者90天再入院风险升高独立相关。需要更大规模的前瞻性多中心研究来验证联合评估策略，并确定针对性干预能否减少再入院。
全球医疗系统面临老年多病共存患者再入院的持续挑战，约15%–25%的老年内科住院患者会在出院后30–90天内非计划再入院，并与功能衰退、照护负担和医疗费用增加相关。既往研究已证实营养不良和肌少症均为不良预后的独立预测因素，但多数研究仅单独分析某一维度，未能充分量化两者共存时的联合效应；同时，不同研究在营养筛查工具和肌少症诊断标准上存在差异，影响了结果的可比性。在临床实践中，对住院老年患者系统性地同时进行营养筛查和疑似肌少症评估尚未普及，部分原因是缺乏简洁、高效且经预后验证的联合评估策略。因此，该研究发表于《Frontiers in Medicine》，旨在探索一个可直接用于临床的联合表型——营养状态异常（MNA-SF≤11）合并基于EWGSOP2路径的疑似肌少症——能否在传统危险因素之外增强老年多病共存内科住院患者90天再入院的风险分层。研究假设为营养不良与疑似肌少症共存会显著增加短期再入院风险，且该关联独立于年龄、合并症和炎症等传统因素。
研究人员开展了一项单中心、回顾性队列研究，样本来自2023年1月1日至2025年3月31日该院内内科病房连续收治的老年住院患者，初始队列259例，排除住院期间死亡15例后，最终纳入244例出院存活患者分析主要结局。关键方法包括：采用微型营养评定简表（MNA-SF）评估营养状态；采用改良EWGSOP2标准操作化定义疑似肌少症，即同时满足SARC-F筛查阳性（≥4分）、低握力（男性<28 kg，女性<18 kg）和低小腿围（男性<34 cm，女性<33 cm）；构建四分类联合暴露变量（A组：营养正常且无疑似肌少症；B组：营养异常但无疑似肌少症；C组：营养正常但有疑似肌少症；D组：营养异常合并疑似肌少症）；使用多因素二元logistic回归校正年龄、性别、CCI、log-CRP和白蛋白；采用Hosmer–Lemeshow检验和1000次bootstrap内部验证评估模型校准与乐观校正AUC；通过DeLong检验比较不同模型的AUC。
3.1 再入院组与非再入院组基线特征比较：与非再入院组相比，再入院组年龄更高、CCI更高、入院NEWS2评分更高，血清白蛋白和A/G比值更低，CRP更高，Barthel指数、握力和小腿围更低，吞咽困难、压力性损伤和多重用药比例更高，差异均有统计学意义。
3.2 不同营养状态下疑似肌少症患病率及联合分组90天再入院率：疑似肌少症总体患病率为31.1%，且随营养状态恶化而显著升高。四组间90天再入院率差异显著，D组最高（47.8%），A组最低（9.1%）。敏感性分析显示，去除SARC-F≥4标准或采用AWGS 2019切点后，D组相对A组的aOR仍显著，结果稳健。
3.3 不同联合分组患者基线特征比较：从A组到D组，年龄、CCI和CRP呈递增趋势，白蛋白、A/G比值、Barthel指数、握力和小腿围呈递减趋势，提示D组呈现多系统损伤叠加的高脆弱表型。
3.4 影响90天全因再入院因素的单因素与多因素logistic回归分析：单因素分析中年龄、CCI、log-CRP、低白蛋白、吞咽困难和联合分组与再入院相关；多因素分析中仅CCI、log-CRP和D组仍为独立危险因素，D组aOR为3.95（95%CI：1.72–9.08，P=0.001）。营养状态与疑似肌少症的乘性交互项不显著（P=0.312）。
3.5 不同联合分组患者次要临床结局比较：D组住院死亡率最高（13.4%），住院时间最长，90天死亡或再入院复合终点发生率最高（52.2%），各组间差异均达统计学意义。
3.6 不同模型预测90天再入院效能比较：联合四分类模型AUC为0.724（95%CI：0.651–0.797），bootstrap校正后AUC为0.698；联合模型显著优于单独营养状态模型和单独疑似肌少症模型（DeLong检验P<0.05），Hosmer–Lemeshow检验提示校准良好。
讨论部分指出，该联合状态与更重的全身炎症、更高合并症负担和更差的功能储备密切相关，反映了“营养不良-炎症-疑似肌少症”恶性循环。D组的高脆弱表型是多系统损伤的聚集而非单一因素作用。单一营养异常未校正后与再入院无显著独立关联，而单纯疑似肌少症组样本量过小无法可靠推断。模型区分能力仅属中等，未来需纳入认知、社会支持或生物标志物等更多维度。
研究结论：在该单中心回顾性队列中，营养状态异常（MNA-SF≤11）与疑似肌少症共存与老年多病共存住院患者90天再入院风险升高独立相关。需要更大规模的前瞻性多中心研究，结合直接肌肉量测量、正式相加交互检验和针对性干预评估，以验证该联合评估策略并确定其降低再入院的临床价值。
