老年髋部骨折住院患者心理韧性、创伤后成长与生活质量之间的关联：一项横断面中介分析

《Frontiers in Physiology》：Associations among resilience, post-traumatic growth, and quality of life in older adults hospitalized with hip fracture: a cross-sectional mediation analysis

　　

**摘要**

**目的：** 本研究旨在描述老年髋部骨折住院患者的创伤后成长（post-traumatic growth, PTG）、心理韧性（resilience, RI）与生活质量（quality of life, QOL）水平，并检验其横断面关联，包括PTG是否在统计学上解释了RI与QOL之间的部分关联。

**方法：** 本研究采用横断面便利抽样法，从一家骨科病房招募了308名年龄在60至90岁之间的髋部骨折患者，共分析273份有效问卷（有效应答率为88.6%）。研究对象完成了一般资料问卷、20条目的中文版创伤后成长量表（Chinese Post-traumatic Growth Inventory）、Connor-Davidson心理韧性量表（Connor-Davidson Resilience Scale）以及12条目简明健康调查量表（Short-Form 12 Health Survey）。采用Spearman相关分析、协变量调整的线性回归（使用异方差一致性HC3标准误）以及5,000次重抽样的Bootstrap中介分析法评估各变量间的关联。

**结果：** PTG、RI和QOL得分的中位数（四分位距）分别为56（49-60）、71（64-74）和41.34（37.90-44.22）。RI与PTG（r_s=0.511）及QOL（r_s=0.682）呈正相关，PTG与QOL（r_s=0.633）亦呈正相关（均p<0.001）。在完全调整的QOL模型中，PTG（标准化β=0.302, p<0.001）与RI（标准化β=0.622, p<0.001）仍与QOL独立相关（R2=0.760；调整后R2=0.745）。通过PTG的协变量调整间接关联为0.131（Bootstrap 95% CI, 0.086–0.175），占RI与QOL总关联的25.4%。

**结论：** 在此横断面样本中，老年髋部骨折住院患者的RI、PTG与QOL呈正相关。PTG在统计学上解释了RI与QOL关联的一部分；然而，所有变量均为同步测量，无法进行因果或时序推断。在推断干预效果之前，需开展包含详细临床协变量的纵向研究。

**论文解读：老年髋部骨折住院患者心理韧性、创伤后成长与生活质量关联的横断面中介分析**

**一、研究背景**

随着全球人口老龄化进程加速，老年人口基数持续增长，与老龄化相关的认知、营养及功能脆弱性问题日益突出。骨质疏松症作为老年人群常见骨骼代谢性疾病，以骨量减少和骨微结构退化为特征，显著增加骨骼脆性和骨折易感性。髋部骨折是骨质疏松性损伤中最为严重的类型之一，常导致高死亡率、高致残率及沉重的医疗资源负担。在中国，随着人口老龄化趋势加剧，其发病率亦逐年攀升。

多数髋部骨折老年患者接受手术治疗并辅以早期活动与康复训练，旨在减少并发症并促进功能恢复。然而，临床结局具有显著的异质性，相当比例的患者无法恢复至伤前的独立生活能力。骨折带来的负担远不止于急性创伤本身，其影响可贯穿整个住院、康复及社区恢复过程。因此，对髋部骨折恢复效果的评估除关注躯体功能外，还应纳入心理适应状况和患者自报的生活质量（quality of life, QOL）。

创伤相关适应过程可同时包含痛苦体验与积极心理变化。部分个体在经历创伤事件后，在人际关系、个人力量、生活优先级及生命欣赏等方面报告显著的积极转变，此类变化被概念化为创伤后成长（post-traumatic growth, PTG）。心理韧性（resilience, RI）是与PTG相关但有所区别的概念，指个体适应逆境、调动应对资源并维持或恢复心理功能的能力。理论上，较高的RI可能帮助患者更好地处理髋部骨折经历，从而促进PTG的发生，PTG又可能进一步与QOL相关联。在癌症、脊髓损伤、HIV及胶质瘤等患者群体的研究已报告RI、PTG与健康相关结局之间的正相关，然而在老年髋部骨折患者中，由于活动能力急性丧失、依赖增加、疼痛和康复需求同时出现，其相关性可能具有人群特异性。既往将三者联合分析的研究较少，据此，研究人员开展本项横断面研究，旨在描述老年髋部骨折住院患者RI、PTG及QOL的水平，并检验其横断面关联，重点探究PTG是否为RI与QOL关联的中介变量。

**二、主要技术方法**

本研究采用横断面调查设计，于2022年1月至2023年3月在中国无锡一家三级甲等医院骨科病房，通过便利抽样法招募308例经临床确诊为髋部骨折的60至90岁住院老年患者，排除合并严重心脑血管疾病、意识障碍、严重失语或认知功能障碍者，最终纳入273份有效问卷（有效应答率88.6%）。研究工具包括自行设计的一般资料问卷（记录年龄组、性别、婚姻状况、教育水平、受伤原因、经济来源及经济状况）、20条目中文版创伤后成长量表（PTGI）、25条目中文版Connor-Davidson心理韧性量表（CD-RISC）及12条目简明健康调查量表（SF-12），由培训后的调查员进行面对面或电话辅助式问卷调查。统计学分析采用Spearman秩相关评估变量间相关性，使用带异方差一致性HC3标准误的协变量调整线性回归分析独立关联，并基于5,000次非参数Bootstrap重抽样的中介分析检验PTG在RI与QOL关联中的间接效应（中介效应）。

**三、研究结果**

**3.1 一般信息问卷**

研究共纳入273名参与者，其中60–70岁105人（38.5%），70–80岁77人（28.2%），80–90岁91人（33.3%）；男性106人（38.8%），女性167人（61.2%）；174人（63.7%）有配偶；跌倒致伤244人（89.4%），交通事故29人（10.6%）；经济来源以退休工资为主（154人，56.4%）；经济状况为收支有余者174人（63.7%）。

**3.2 PTGI、RI和QOL的现状分析**

描述性统计显示，PTGI得分中位数（四分位距）为56（49–60），表明研究对象报告中等水平的创伤后成长；CD-RISC得分为71（64–74），提示心理韧性处于中等偏高水平但分布存在异质性；SF-12得分为41.34（37.90–44.22），表明生活质量处于中等水平。

**3.3 PTG、RI和QOL在一般信息上的差异**

亚组分析结果显示，PTG和RI得分在年龄组及婚姻状况上存在统计学显著差异（均p<0.05），而QOL得分仅在年龄组上存在显著差异（p=0.006）。具体表现为80–90岁年龄组的PTG、RI及QOL得分均低于较年轻组，无配偶者的PTG和RI得分低于有配偶者。

**3.4 QOL的协变量调整多变量分析**

以QOL为因变量，纳入PTG、RI及全部可用协变量（年龄组、性别、婚姻状况、教育水平、受伤原因、经济来源、经济状况）的线性回归模型显示，未检测到多重共线性问题（最大方差膨胀因子VIF=5.371）。PTG（B=0.227，稳健95% CI 0.155–0.298；标准化β=0.302；p<0.001）与RI（B=0.383，稳健95% CI 0.323–0.443；标准化β=0.622；p<0.001）均与QOL独立正相关，全模型解释QOL变异的76.0%（R2=0.760，调整后R2=0.745，稳健F=63.638，p<0.001）。

**3.5 PTG、RI与QOL的相关性分析**

Spearman秩相关分析显示，RI与PTG呈正相关（r_s=0.511），RI与QOL呈正相关（r_s=0.682），PTG与QOL亦呈正相关（r_s=0.633），所有相关性均达到统计学显著水平（p<0.001）。

**3.6 协变量调整的横断面中介分析**

预指定中介模型在调整协变量后检验。模型1中，RI与QOL正相关（B=0.514，HC3 SE=0.020，标准化β=0.835，p<0.001）；模型2中，RI与PTG正相关（B=0.576，HC3 SE=0.041，标准化β=0.704，p<0.001）；模型3中，RI（B=0.383，HC3 SE=0.031，标准化β=0.622，p<0.001）与PTG（B=0.227，HC3 SE=0.036，标准化β=0.302，p<0.001）均与QOL正相关。Bootstrap中介分析显示，经PTG的间接关联为0.131（95% CI 0.086–0.175），直接关联为0.383（95% CI 0.324–0.439），总关联为0.514（95% CI 0.473–0.550），间接成分占总关联的25.4%。该结果支持PTG在RI与QOL关联中起部分统计中介作用，但此分析为横断面设计，无法确立时序或因果效应。

**四、讨论与结论**

本研究发现老年髋部骨折住院患者呈现出中等偏高的心理韧性水平和中等程度的创伤后成长及生活质量。RI、PTG与QOL之间均存在正向相关，PTG在统计学上部分中介了RI与QOL的关联（约占总关联的四分之一）。研究结果提示PTG可能成为临床心理评估与干预的潜在靶点，支持在髋部骨折患者的康复过程中将心理适应与生活质量纳入综合评估范畴。

研究人员在讨论部分指出，本研究存在若干局限性：首先，横断面设计使得所有变量同步测量，无法确证时间先后顺序及因果推论；其次，评估时间相对手术未标准化，PTG、RI及QOL可能随住院和康复进程而波动；第三，单中心便利抽样限制结果外推性；第四，排除意识障碍、严重失语、认知障碍或沟通困难者，样本代表相对健康且沟通能力较好的亚群；第五，原始问卷未采集骨折类型、手术方式、合并症负担、康复状态及独立测量的疼痛和功能状态变量，可能存在残余临床混杂；最后，自报和电话辅助回答可能受回忆偏倚、调查员偏倚或社会期望偏倚影响。研究人员呼吁开展具有标准化评估时点及全面临床协变量的多中心纵向研究，以进一步检验时间顺序关系及干预效果。

研究结论指出，在此老年髋部骨折住院患者的横断面样本中，RI、PTG与QOL呈正相关；在调整可用的人口学、损伤及经济协变量后，PTG在统计学上解释了RI与QOL之间部分关联。上述发现支持将心理适应与生活质量进行整合评估，但未证实因果路径，亦未能证明针对RI或PTG的干预可改善QOL，未来仍需前瞻性研究加以验证。

该论文发表于《Frontiers in Physiology》。