《Frontiers in Surgery》：Diagnostic yield, safety, and molecular-era clinical utility of stereotactic biopsy for brainstem lesions: a contemporary systematic review and meta-analysis
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背景/目的：脑干病变的立体定向活检必须在诊断和分子信息与操作相关的神经风险之间取得平衡。研究人员在审稿人指导的文献覆盖和重叠审计后更新了证据基础。方法：本PRISMA 2020系统评价与Meta分析已在PROSPERO注册（CRD420261432357）。检
背景/目的：脑干病变的立体定向活检必须在诊断和分子信息与操作相关的神经风险之间取得平衡。研究人员在审稿人指导的文献覆盖和重叠审计后更新了证据基础。方法：本PRISMA 2020系统评价与Meta分析已在PROSPERO注册（CRD420261432357）。检索覆盖中英文书目数据库、试验注册库和Google Scholar，并在修订期间进行了前向和后向引文追踪。采用logit随机效应模型分析诊断率和整体并发症；采用二项-正态广义线性混合模型（GLMMs）分析永久性神经功能障碍和操作相关死亡率。由于分子临床效用的结构和分母具有异质性，因此进行叙述性综合。结果：76篇报告达到综述级纳入标准（71篇全文和5篇摘要/会议报告），55项独立研究贡献了至少一项优先定量分析。诊断率为1,814/1,956，汇总估计为93.5%（95% CI，91.5%–95.0%）。整体并发症为162/1,797，汇总估计为10.5%（95% CI，8.5%–12.8%）。17项兼容研究报告了永久性神经功能障碍（14/859；GLMM 0.83%，95% CI，0.22%–3.03%）。操作相关死亡率为11/1,765（粗率0.62%，精确95% CI，0.31%–1.11%）；主要GLMM估计为0.30%（95% CI，0.07%–1.24%），而连续性校正模型产生更高估计。排除少于20名参与者的研究后，诊断率仍为93.7%（95% CI，91.3%–95.5%），但观察到的诊断率与研究规模呈负相关。结论：在选定的已发表队列中，立体定向活检提供了高诊断率。整体并发症具有临床意义，观察到的操作相关死亡率低于1%，永久性病变不常见但估计不精确。人群、时代、技术、结局定义和小型研究分析支持谨慎的个体化解读，而非普遍的活检推荐。PROSPERO注册号：CRD420261432357
1 Introduction：脑干病变是神经肿瘤和神经外科中最具影响诊断问题之一，因中脑、桥脑、延髓密集分布长束、颅神经核和自主神经通路，小损伤也可能带来显著临床后果。影像学鉴别诊断广泛，治疗需要个体化平衡组织价值与风险。MRI不能消除所有诊断不确定性，成人系列显示影像学类似胶质瘤的病变可能为不同级别肿瘤或完全不同的病理类型。现代中枢神经系统肿瘤分类整合组织学和分子特征，弥漫性中线胶质瘤H3 K27改变（H3 K27-altered）就是分子状态具有诊断和预后意义的例子。技术实践已发展出框架式、无框架、机器人辅助等。证据综合受小型回顾性队列、不同年龄组、重叠机构系列、不同时代技术和定义不一致的影响。成人和儿童证据不应视为完全可互换。
2 Methods：描述综述的方法学，包括PROSPERO注册、PRISMA 2020标准、检索策略、纳入排除标准、数据提取、重叠解决、偏倚风险评估和统计分析方法。
2.1 Study design and reporting：该综述在PROSPERO注册（CRD420261432357），遵循PRISMA 2020。研究问题涉及成人和儿童脑干病变接受立体定向或图像引导活检，结局包括诊断率、整体并发症、永久性神经功能障碍、操作相关死亡率和分子时代临床效用。修订阶段增加了文献覆盖审计等分析。
2.2 Eligibility criteria：纳入原始人类研究，描述立体定向、框架式、无框架、机器人或图像引导的脑干病变活检。无语言
