《Frontiers in Pediatrics》：National respiratory syncytial virus acute respiratory infection burden of disease estimate in Mexican children under 2 years
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背景：在墨西哥儿童中，基于国家人群的呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）在门诊、急诊室（emergency room，ER）和住院场景下的直接疾病负担（burden-of-disease）估计十分缺乏。此类估计对制定
背景：在墨西哥儿童中，基于国家人群的呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）在门诊、急诊室（emergency room，ER）和住院场景下的直接疾病负担（burden-of-disease）估计十分缺乏。此类估计对制定预防公共卫生政策和加强墨西哥季节性临床规划至关重要。方法：一项文献系统评价（systematic review）用于估计墨西哥0至23月龄（<2yo）儿童中急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）和下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）研究的稳健RSV占比，以及可全国放量的RSV归因病例的住院时长、死亡率、机械通气（mechanical ventilation，MV）使用和季节性模式。基于2011—2023年公共领域国家数据库和官方人口预测，估计门诊和ER就诊、住院、总住院时长和死亡数，并计算发病率。结果：RSV占比在<1yo门诊为31.76%，1yo门诊为16.03%；<2yo ER为17.96%；住院中肺炎为20.25%、毛细支气管炎（bronchiolitis）为34.72%。早产<1yo平均住院7.04天、死亡率2.11%，足月<1yo为5.77天、1.40%，1yo为4.77天、0.87%；MV使用分别为12.24%、5.77%、2.03%。季节性上96%发生在秋冬，<2yo约772,450次门诊、185,326次ER、26,873次住院。年发病率每1,000名儿童：门诊<1yo约248、1yo约107；ER约55和30；住院早产<1yo约32、足月<1yo约9、1yo约4。结论：RSV疾病负担具季节性，秋冬对医疗机构压力重大，<1yo三类场景受影响最重；结果可用于测算经济负担、指导预防政策和季节性临床规划。
研究背景方面，呼吸道合胞病毒（respiratory syncytial virus，RSV）是0至23月龄（<2yo）儿童急性呼吸道感染（acute respiratory infection，ARI）的主要病原，自然史可从普通感冒、中耳炎进展为毛细支气管炎（bronchiolitis）、肺炎甚至死亡。早产、先天性心脏病、支气管肺发育不良等是重症已知危险因素，但多数重症其实出现在既往健康足月儿。已发表研究多用监测、队列、模型估计墨西哥RSV住院负担，但缺乏基于公共行政数据且具有全国代表性的住院估计，门诊与急诊室（emergency room，ER）全国代表性估计也很少。国家层面疾病负担（burden-of-disease）数据可量化预期需求、识别高危组、刻画本地季节性、建立干预前基线；若缺失，则床位与儿童重症能力配置、预防策略选择、采购预算和成本效果评估都会受限。因此研究人员在《Frontiers in Pediatrics》发表该项研究，用系统评价加国家行政数据库放量，估计2011—2023年墨西哥<2yo儿童在门诊、ER、住院三类场景的RSV负担。
关键技术方法上，研究人员使用墨西哥国家卫生基本信息系统和INEGI（Instituto Nacional de Estadística y Geografía）的门诊、ER、住院数据库，时期为2011—2023，其中2020—2023因COVID-19单独分析；按<1yo、1yo分段，住院<1yo再按胎龄分为≤35周早产与>35周足月。先做文献系统评价并按PRISMA-P在PROSPERO注册，从4110篇文献与灰色文献中纳入36篇，提取RSV在ARI和的下呼吸道感染（lower respiratory tract infection，LRTI）中占比及住院时长、死亡率、ICU入院率、机械通气（mechanical ventilation，MV）使用等次要结局，形成Mean、Min、Max三场景。再用RSV占比乘以选定ARI病例数得到各场景RSV病例，门诊和ER按医疗子系统机构占比外推未报告缺口，住院按各子系统数据集处理；人口分母采用CONAPO年中人口并按出生登记校正，发病率表示为每1,000名儿童。
研究结果部分，3.1 RSV proportions from the systematic review显示，系统评价得到RSV在门诊占比高于ER和住院；住院中肺炎住院最长（6.5天）、死亡率最高（1.4%），毛细支气管炎RSV占比34.72%，LRTI总体33.37%；早产<1yo的MV使用12.24%、死亡率2.11%、住院7.04天均最高；约97.5%感染在10月至3月秋冬。
3.2 Estimated RSV cases in outpatient, ER and hospitalized settings显示，2011—2019平均年RSV病例为门诊772,450、ER185,326、住院26,873；<1yo门诊539,463远高于1yo的232,987；ER中<1yo为119,757、1yo为65,569；住院中早产<1yo年2,678占<1yo住院14%，足月<1yo为16,184占86%，1yo为足月<1yo的42%。每年约1,420名<2yo使用MV，死亡约356例，住院日约152,211天，主要由足月<1yo贡献。2020—2023因疫情模式不可比，门诊、ER、住院较2019年明显下挫。
3.3 Seasonal distribution of estimated RSV cases显示，平均96%的RSV相关疾病发生在秋冬，峰值在12—1月；2020—2021分布受COVID-19扰动，2021年10月起恢复战前趋势；2020—2023住院库无月度分布故不能外推。
3.4 National population-based estimated incidence rates of RSV显示，年风险人口约210万<1yo（其中早产83,491）和220万1yo；2011—2019门诊率<1yo为248/1,000、1yo为107/1,000；ER率<1yo含住院55、不含45，1yo含30、不含24；住院率足月<1yo为8、早产<1yo为32、1yo为4。结果说明早产风险高但数量小，整体负担由足月<1yo主导；州级差异在门诊约5倍、ER可达357倍、住院约8倍。
讨论部分总结，研究人员指出这是首次给出墨西哥<2yo儿童2011—2023全国和州级RSV负担估计。门诊、ER、住院年均值依次为772,450、185,326、26,873，住院中每年约1,420人用MV、356人死亡、152,211住院日，足月<1yo是最大贡献组；96%发生在秋冬且峰值在12—1月。早产<1yo只占<1yo住院约17%，说明只保护早产儿的策略覆盖不了大部分负担，应优先保护所有<1yo。ER与住院率差距约5.8倍，部分由ER分诊（triage）解释：中重度肺炎、低氧血症（氧饱和度<92%）才住院，ER留观不计入住院。2011—2019总体略降可能与CONAPO风险人口下降、纸质转电子漏录和机构部分上报有关；2020—2023下降主要来自COVID-19防控。单抗（如palivizumab、nirsevimab）与母体疫苗已在墨西哥可用，结果可作干预前后基准。
结论部分翻译为：2011—2019年结果可作为估计RSV季节性经济影响的基线场景。估计的门诊就诊、ER就诊、住院、住院时长和机械通气使用有助于计算全国与州级经济影响；该经济影响可为在墨西哥<2yo儿童真实医疗场景中实施不同技术以预防ARI和LRTI重症RSV的财政/预算可行性提供基准，并应优先<1yo这一最受影响的年龄组。此外，全国结果及补充材料中的州级结果，可服务于秋冬季节医疗服务运行规划的改进。
