《Frontiers in Neurology》：Cortical hemodynamic responses to acupuncture at Lianquan (CV23) in patients with post-stroke dysphagia: a functional near-infrared spectroscopy study
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引言：针刺连泉（CV23，任脉24）是卒中后吞咽障碍（PSD，post-stroke dysphagia）的有效干预手段，但其中枢神经调控机制尚不清楚。本研究采用功能性近红外光谱（fNIRS，functional near-infrared spectrosc
引言：针刺连泉（CV23，任脉24）是卒中后吞咽障碍（PSD，post-stroke dysphagia）的有效干预手段，但其中枢神经调控机制尚不清楚。本研究采用功能性近红外光谱（fNIRS，functional near-infrared spectroscopy）并结合得气（deqi）评估，比较PSD患者与健康对照在CV23针刺期间的皮质激活，并检验得气强度与皮质激活的相关性。
方法：这项横断面研究中，21例PSD患者（PSD组）与29名健康对照（HC组）接受CV23针刺。fNIRS用于监测双侧初级运动皮层（M1，primary motor cortex）、前运动皮层/辅助运动区（PMC/SMA，premotor cortex/supplementary motor area）、背外侧前额叶皮层（DLPFC，dorsolateral prefrontal cortex）、缘上回（SMG，supramarginal gyrus）、初级体感皮层（S1，primary somatosensory cortex）及体感联合皮层（SAC，somatosensory association cortex）在刺激前基线及三个行针区块中的血流动力学响应。得气强度以视觉模拟量表（VAS，visual analog scale）评估。左半球病灶患者的fNIRS通道沿中线镜像至右侧，故“左/右”分别表示病灶对侧/同侧。
结果：PSD组中，行针期氧合血红蛋白（HbO，oxygenated hemoglobin）浓度较刺激前基线在病灶对侧M1（p = 0.040）、病灶对侧SAC（p = 0.040）及病灶对侧SMG（p = 0.040）显著升高；脱氧血红蛋白（HbR，deoxygenated hemoglobin）在病灶对侧S1与SMG下降（p < 0.05），HC组无显著变化。与HC组相比，PSD组在病灶对侧SAC（p = 0.012）、病灶对侧M1（p = 0.014）、病灶对侧S1（p = 0.014）、病灶对侧SMG（p = 0.014）及病灶同侧SAC（p = 0.014）的HbO显著更高。PSD组总得气评分、酸（suan，酸痛感）与胀（zhang，胀满/压迫感）显著更高（p < 0.05）。PSD组中得气感觉与皮质激活存在显著相关，HC组无显著相关。
结论：PSD患者CV23针刺可能与病灶对侧感觉运动网络（M1、S1、SAC、SMG）的激活改变相关，且得气强度与皮质激活相关，为针刺与PSD中枢机制的联系提供了fNIRS证据。
论文解读：《Frontiers in Neurology》发表的功能性近红外光谱（fNIRS，functional near-infrared spectroscopy）研究
研究背景：卒中是全球致残与死亡的重要原因，吞咽依赖皮质、皮质下及脑干广泛网络协调。卒中后吞咽障碍（PSD，post-stroke dysphagia）患病率高，可致误吸、肺炎、营养不良及住院延长。针刺连泉（CV23，任脉穴位）是PSD康复常用干预，疗效已被荟萃分析支持，但其中枢神经机制未明。既往fNIRS研究多聚焦健康人单群体，PSD患者与健康对照在标准针刺方案下直接比较少，且将皮质激活与多维度得气（deqi，针感）整合分析不足。因此，研究人员以fNIRS连续监测CV23针刺下两组皮质激活，并分析得气强度与皮质激活关系。
研究人员开展的研究与结论意义：研究人员对21例PSD患者与29名健康对照施以标准CV23针刺，监测双侧初级运动皮层（M1，primary motor cortex）、前运动皮层/辅助运动区（PMC/SMA，premotor cortex/supplementary motor area）、背外侧前额叶皮层（DLPFC，dorsolateral prefrontal cortex）、缘上回（SMG，supramarginal gyrus）、初级体感皮层（S1，primary somatosensory cortex）及体感联合皮层（SAC，somatosensory association cortex）。结果显示PSD患者针刺主要唤起病灶对侧感觉运动网络激活，健康对照无明显响应；得气中的酸（suan）与胀（zhang）与病灶对侧多区激活正相关。该研究为针刺调控PSD中枢吞咽网络提供了神经影像证据，发表于《Frontiers in Neurology》。
主要关键技术方法：研究人员采用横断面设计，样本来自广西医科大学第二附属医院康复医学科PSD患者及社区健康志愿者，年龄与性别匹配。以NirSmart系列fNIRS系统（双波长730 nm与850 nm、采样11 Hz、49有效通道）采集信号；左半球病灶者通道镜像使病灶统一映射到右半球，左/右代表病灶对侧/同侧。预处理含光强变异系数质控、样条插值运动伪迹校正、0.01–0.2 Hz带通滤波、修正比尔-朗伯定律求HbO与HbR；以HbO为主指标，三行针区块平均代表行针期，30 s基线为代表静息期。统计用SPSS，组间/组内比较依正态性与方差选用t、Welch、Mann-Whitney U、Wilcoxon；得气用视觉模拟量表（VAS，visual analog scale）六维评分；多重比较以错误发现率（FDR，false discovery rate）校正。
研究结果
3.1 基线特征与可比性分析：PSD组与HC组在性别、年龄、受教育年限、体重指数（BMI，body mass index）、蒙特利尔认知评估（MoCA，Montreal Cognitive Assessment）上无显著差异；PSD组中位病程7个月，梗死/出血为12/9，饮水吞咽试验（WST，water swallowing test）3–5级。信号质量显示两组成像可用通道占比高，基线血流动力学无组间差异，说明比较结果非基线差异所致。
3.2 皮质激活分析
3.2.1 组内皮质激活结果：HC组各区域HbO、HbR在行针期与基线间无显著变化。PSD组行针期HbO在病灶对侧M1、SAC、SMG显著升高；HbR在病灶对侧S1、SMG显著下降，符合神经血管耦合模式。
3.2.2 组间皮质激活结果：基线期12个区域组间HbO无差异。行针期PSD组病灶对侧SAC、M1、S1、SMG及病灶同侧SAC的HbO显著高于HC组；HbR组间无显著差异。说明CV23针刺在PSD中引发以病灶对侧感觉运动区为主的激活，健康脑维持相对稳定。
3.3 得气感觉分析
3.3.1 得气评分组间比较：PSD组总得气、酸（suan）、胀（zhang）评分显著高于HC组；其余麻（ma）、痛（tong）、走窜（zouchuan）、重（zhong）无组间差异。反映深部筋膜肌肉受刺更易产生酸胀类深体感。
3.3.2 得气感觉与皮质激活：HC组无显著相关。PSD组中，SAC与酸、胀正相关；酸与DLPFC、S1正相关；胀与M1正相关。表明病灶对侧高级体感整合与运动区参与针感-皮质耦合。
讨论总结：研究人员指出，PSD组病灶对侧M1、S1、SAC、SMG同步激活符合半球间抑制失衡下对侧代偿理论；病灶同侧仅SAC响应，可能由胼胝体跨半球易化驱动，而同侧M1/S1因皮质脊髓与丘脑皮质通路受损未显激活。健康对照无显著激活，支持针刺效应具病理状态依赖性。得气更强与病灶对侧皮质激活更明显相关，可能源于卒中后丘脑皮质感觉回路去抑制与感觉增益上调；HC组因地板效应与完整抑制门控未现显著相关。作者也说明本研究为单中心、横断面、无假针对照、fNIRS无短距通道且难测脑干/丘脑，相关结论需大样本纵向与多模态影像验证。
结论部分翻译：CV23针刺与PSD患者病灶对侧感觉运动网络（包括病灶对侧M1、S1、SAC、SMG）的皮质激活改变相关，而健康对照未检测到可比皮质响应。酸（suan，酸痛）与胀（zhang，胀满）感觉与PSD患者病灶对侧多区域激活显著正相关，健康对照无显著FDR校正相关。这些发现为理解针刺与PSD中枢机制的联系提供了fNIRS神经影像证据，并为探索个体化皮质靶向针刺康复方案提供参考。未来需纳入假针对照与多模态成像的大样本纵向研究进一步验证。
