母亲赋权、社会经济地位与性别维度下儿童综合营养不良的交叉脆弱性：一项印度农村人口的横断面研究

《Journal of Health, Population and Nutrition》：Intersecting vulnerabilities of comprehensive child undernutrition across maternal empowerment, socioeconomic status, and gender: a cross-sectional study in a rural population of India

　　

摘要

背景

儿童营养不良是全球关注的健康问题，而传统的指标（如发育迟缓、消瘦和低体重）往往低估了这一问题的严重性。然而，综合人体测量学失败指数（CIAF）可用于全面评估营养不良状况。影响儿童营养的多种因素之间存在相互交叉的关系。本研究旨在调查印度农村地区五岁以下儿童全面营养不良的负担，以及社会、物质和年龄-性别交叉的脆弱性。

方法

"妇女赋权与儿童健康营养研究"（WE-CHANT）是一项基于社区的横断面研究，从20个随机抽取的村庄中，通过随机行走方式招募了268对母亲与五岁以下儿童（操作年龄为6至59个月）的配对对象。通过访谈和人体测量方法收集了家庭社会人口学和经济详情、母亲赋权程度、儿童健康状况、喂养实践及营养状况等数据。使用CIAF将营养不良分为二分变量（存在或不存在）。构建了一个四象限综合暴露变量——交叉类别（IC）。将母亲赋权程度（高 vs. 低）和家庭经济状况（较高 vs. 较低）交叉分类为四个类别：最高（双重优势）、中等A、中等B和最低（双重劣势）IC。采用有向无环图（DAG）引导的、经过调查调整的分层回归模型和边际交互（年龄-性别）模型进行分析。

结果

通过CIAF测量的营养不良率（39.2%，n?=?105）显著高于传统指标（低体重18.3%，发育迟缓19.4%，消瘦20.9%）。从最低（双重劣势）到最高（双重优势）IC，随着社会和经济优势的累积，人体测量学失败率呈下降趋势（从48.1%降至27.7%）。较高的母亲赋权程度在较低经济阶层中缓冲了营养风险。低出生体重（校正优势比（aOR）?=?1.88；95%置信区间（CI）：1.11–3.18）和最低IC（aOR：2.7；95%CI：1.24–5.87）被揭示为营养不良的显著预测因子。虽然24个月以上的男童表现出更好的人体测量学结果，但女童的营养劣势更为突出（36至47个月时，女童的绝对营养不良概率为62.5%，男童为25.7%）。

结论

在公共卫生规划中，除传统指标外，还应考虑基于CIAF的估计以获得更准确的结果。来自贫困家庭、母亲自主权较低的女童极易遭受营养不良。为应对这些交叉脆弱性，需要制定精准公共卫生政策，实施多部门、针对性干预措施，以实现公平的服务供给，从而预防和减轻五岁以下儿童的营养不良问题。