综述：2026年ACC/AHA血脂异常指南——动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）二级预防的十大核心概念：新在何处，为何重要

《Current Atherosclerosis Reports》：Top 10 Concepts in Secondary ASCVD Prevention From the 2026 ACC/AHA Dyslipidemia Guideline: What Is New and Why It Matters

　　

摘要

综述目的

2026年美国心脏病学会/美国心脏协会（ACC/AHA）血脂异常指南在动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的二级预防方面代表了一次重大转变，从以往以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）为中心的模式，转向更早、更低、更持久且更具个体化的降脂策略。本综述总结了该指南中10个具有临床实践改变意义的概念，这些概念与临床ASCVD患者直接相关。

最新发现

尽管采用高强度他汀治疗，但仍可能存在显著的残余心血管风险，原因在于治疗强化延迟、载脂蛋白B（apoB）脂蛋白负担持续存在、脂蛋白(a)[Lp(a)]升高、富含甘油三酯的残粒以及高风险的心血管-肾脏-代谢（CKM）共病。主要更新包括重新引入目标导向治疗、更低的LDL-C和非高密度脂蛋白胆固醇（non-HDL-C）目标值，以及更广泛使用非他汀类药物，包括依折麦布、前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）抑制剂、苯吡多酸和英克司兰。对于处于极高危的临床ASCVD患者，建议LDL-C目标值为< 55 mg/dL，non-HDL-C目标值为< 85 mg/dL。该指南还强调结构化血脂监测和针对他汀归因肌肉症状的系统化处理方法，以减少治疗惰性，保持有效的降脂治疗，并支持持续达标。

总结

总体而言，这些更新标志着向精准血脂学的转变，强调个体化风险评估、更早的治疗升级、结构化随访、尽管存在治疗相关症状仍保持有效治疗，以及在二级预防中更全面地降低残余心血管风险。