通过多层面质量改进举措提高沙特阿拉伯产前梅毒筛查的医生依从性

《Discover Public Health》：Improving physician compliance with antenatal syphilis screening through a multifaceted quality improvement initiative in Saudi Arabia

　　

先天性梅毒（Congenital syphilis）仍是导致母婴不良结局的可预防原因，然而对普遍产前筛查建议的依从性往往不理想。这项前后对照质量改进（pre–post quality improvement）研究评估了在沙特阿拉伯吉达费萨尔国王专科医院和研究中心于2025年5月至8月期间实施的多层面干预措施在提高医生对产前梅毒筛查依从性方面的有效性。干预措施包括提供者教育、标准化产前实验室工作流程、电子病历（electronic medical record, EMR）提示以及每月审计与反馈。共评估了197次符合条件的产前就诊，其中干预前87次，干预后110次。医生依从性从干预前的55/87（63.2%）显著提高至干预后的89/110（80.9%）（χ² = 7.73, P = 0.005）。这些发现表明，结构化、系统化质量改进方法能够显著增强对循证产前梅毒筛查建议的依从性，并可能有助于改善母婴健康结局。

论文解读：多层面质量改进干预提高沙特阿拉伯产前梅毒筛查医生依从性

梅毒仍然是全球重要的公共卫生问题，因其在妊娠期垂直传播可对母婴健康造成毁灭性后果。先天性梅毒（Congenital syphilis）与流产、死产、早产、新生儿死亡、低出生体重以及神经损伤、骨骼异常和发育迟缓等长期并发症相关。尽管通过及时诊断和治疗可以预防先天性梅毒，但全球范围内不良妊娠结局中先天性梅毒仍占相当比例。世界卫生组织（World Health Organization, WHO）建议所有孕妇在首次产前检查时接受普遍梅毒筛查，并对阳性者及时治疗，以消除梅毒的母婴传播；沙特卫生部也将包括梅毒检测在内的产前感染性疾病筛查纳入了常规产前保健。然而，循证指南虽然完善，在常规临床实践中持续实施仍然困难。筛查机会错失的原因包括医生执业实践差异、临床工作流程缺乏标准化、竞争性临床优先事项以及临床决策支持不足。既往研究表明，结合提供者教育、标准化诊疗路径、电子病历（electronic medical record, EMR）决策支持以及定期审计反馈的多层面质量改进干预，可显著提高对临床指南和预防性保健实践的依从性。

在沙特阿拉伯吉达费萨尔国王专科医院和研究中心进行的一项基线审计显示，医生对产前梅毒筛查的依从性仅为63.2%（87次符合条件的产前就诊中有55次开具筛查），表明超过三分之一符合条件的孕妇在初次产前检查时未接受推荐筛查。根本原因分析确定了若干系统性障碍，包括产前实验室开单操作不一致、医生认知差异，以及缺乏标准化的电子病历内置提醒。因此，研究人员设计并实施了一项前后对照（pre–post）质量改进研究，旨在评估由提供者教育、标准化产前实验室工作流程、电子病历整合临床决策支持以及持续审计反馈组成的多层面干预能否提高沙特一家三级医院中医生对产前梅毒筛查的依从性。该研究比较了2025年1月至4月基线期与2025年5月至8月干预及随访期的依从性。结果显示，医生依从性从干预前的63.2%显著提高到干预后的80.9%（χ² = 7.73, P = 0.005），绝对改善17.7个百分点。该研究表明，系统层面的质量改进策略能够有效减少临床实践差异，提高对预防性母婴保健指南的依从性，可能有助于改善母婴健康结局。论文发表在《Discover Public Health》。

在技术方法上，研究人员采用前后对照设计，样本来源于沙特阿拉伯吉达费萨尔国王专科医院和研究中心产前门诊。符合条件的研究对象为研究期间初次产前就诊且需要常规产前实验室检查的全部孕妇，最终纳入197次就诊，其中干预前87次、干预后110次。干预包含四个整合组分：为产科医生、顾问、住院医师、助产士和护理人员提供约1小时的教育培训；将梅毒筛查设为电子病历中常规产前实验室医嘱集内的强制项目；当初诊医嘱未包含梅毒筛查时自动弹出软提醒，但不阻止诊疗完成；由质量与患者安全部门每月审计依从性，并在科室质量会议上反馈报告。主要结局指标为医生在初次产前就诊时开具快速血浆反应素（Rapid Plasma Reagin, RPR）检测的比例。数据从电子病历中提取，必要时通过人工病历审核验证，采用Pearson卡方检验比较干预前后依从性，以95%置信区间（confidence interval, CI）表示，统计分析使用IBM SPSS Statistics版本30。

3 Results 研究结果：在干预实施期间，医生依从性逐步提高。总体比较中，干预前55/87次就诊开具筛查（63.2%，95% CI 52.7%–72.6%），干预后为89/110次（80.9%，95% CI 72.6%–87.2%），差异具有统计学意义（Pearson χ² = 7.73, P = 0.005）。这一结果证明，结合提供者教育、标准化工作流程、EMR提示和持续审计反馈的联合干预显著提升了产前梅毒筛查的医生依从性。

4 Discussion 讨论：4.1 Interpretation of findings（结果解读）：研究人员认为，观察到的改善与既往证据一致，即多层面质量改进干预比单纯教育更能有效提高临床医生对循证指南的依从性。将梅毒筛查纳入常规产前实验室医嘱集减少了医生实践中的差异，EMR提醒提供了实时临床决策支持，减少了筛查机会遗漏；定期审计与反馈进一步强化了机构筛查方案的执行。4.2 Relevance to maternal and neonatal health（对母婴健康的相关性）：先天性梅毒仍是全球可预防的母婴、胎儿及新生儿发病和死亡的重要原因，未治疗的母体感染与流产、死产、早产、新生儿死亡和先天感染相关，提高产前梅毒筛查依从性是消除梅毒母婴传播策略的关键组成部分。4.3 Sustainability and scalability（可持续性与可扩展性）：将梅毒筛查嵌入标准化产前实验室医嘱集和EMR提醒可减少对医生个人记忆的依赖，定期审计与反馈提供了持续监测和强化方案执行的机制；但本研究仅评估了四个月的实施期，无法确认长期可持续性，且医生对持续监测的知晓可能贡献于依从性提升（霍桑效应），需通过常规质量监测和定期审计反馈进一步确认改善能否长期维持。4.4 Strengths and limitations（优势与局限）：研究优势包括在常规临床实践中评估实用的多学科干预，使用从EMR提取的客观数据，并通过前后对照设计和统计比较证明了显著改善。局限包括单中心三级医院背景限制外推性、无同期对照组限制因果推断、未收集详细的患者人口学及临床特征、评价指标是医生开具筛查而非长期母婴结局、随访期较短。4.5 Future directions（未来方向）：未来研究应评估医生依从性改善在更长随访期内是否持续，并明确改善筛查能否转化为早期诊断、及时治疗和先天性梅毒减少；涵盖初级、二级和三级医疗机构的多中心研究以及可行的对照设计将进一步加强关于产前筛查质量改进干预有效性和推广性的证据。

5 Conclusion 结论：在三级医院中，一项包含提供者教育、标准化产前实验室工作流程、电子病历提醒和持续审计反馈的多层面质量改进干预显著提高了医生对产前梅毒筛查的依从性。这些发现表明，系统层面的质量改进策略能够在常规临床实践中增强对循证产前筛查建议的依从性。由于本研究采用无同期对照组的前后对照设计且仅包含短期随访，仍需进一步研究来确认这些改善的长期可持续性及其对母婴健康结局的影响。