中国农村老年高血压患者不良生活方式与健康相关生活质量关联的研究

《Discover Public Health》：Study on the association of unhealthy lifestyles on health-related quality of life in elderly hypertensive patients in rural areas of China

　　

摘要

目的：本研究旨在探讨农村老年高血压患者中不良生活方式行为与健康相关生活质量（HRQoL）之间的关联。

方法：数据来源于NCLM?Cohort_2023–2024数据库，覆盖1105名农村老年高血压患者。收集了一般人口统计学和不良生活方式数据。HRQoL采用欧洲五维五级健康量表（EQ?5D?5L）进行测量。采用单因素分析和Tobit回归分析探讨不良生活方式与HRQoL之间的关联。

结果：EQ?5D?5L效用值的中位数为0.952（0.894，1.000），EQ?视觉模拟量表（VAS）评分的中位数为80.00（70.00，84.00）。Tobit回归显示，多个 demographic 和生活方式因素与HRQoL显著相关（P?
结论：这项横断面研究确定了农村老年高血压患者中EQ?5D?5L效用值和EQ?VAS评分的共同相关因素，包括民族、入睡困难、咳嗽或大声打鼾、每日久坐时间和每周中等强度身体活动天数。

中国农村老年高血压患者不良生活方式与健康相关生活质量关联的研究解读

一、研究背景与问题

中国第七次全国人口普查数据显示，60岁及以上人口占总人口的18.70%，65岁及以上人口占13.50%，较2010年第六次全国人口普查分别上升5.44和4.63个百分点，中国已进入深度老龄化社会。高血压是以体循环动脉压升高为特征的慢性非传染性疾病，是心血管疾病的关键危险因素，但可通过适当干预加以逆转和预防。随着城镇化和人口老龄化加速，中国高血压患病率持续上升，农村地区趋势尤为明显。目前中国约有2.45亿高血压患者，高正常血压人群不断扩大，总体知晓率、治疗率和控制率分别仅为43.3%、38.7%和12.9%。农村居民高血压患病率高于城市居民，但其治疗控制率和健康相关生活质量（HRQoL）水平相对较低。在资源有限的农村地区，针对腌制/加工食品消费、久坐行为和睡眠障碍等特定不良行为对HRQoL负面影响的精细分析仍然不足。现有研究未能识别农村人群常见生活方式风险的独立不良效应，也缺乏对农村特定不良生活方式与HRQoL之间潜在机制的深入探讨。高血压是肾脏疾病、卒中、早产、心力衰竭和心血管疾病的主要危险因素，影响70%–80%的慢性肾脏病（CKD）患者并促进终末期肾病的进展。作为终身性疾病，高血压需要持续管理以控制血压并防止疾病进展。生活方式直接影响高血压患者的HRQoL，例如每天久坐超过4小时、体力活动（PA）不足或过量以及睡眠质量差均对HRQoL产生负面影响。基于此，本研究利用“NCLM-Cohort_2023–2024数据库”数据，针对中国农村情境特征，具体定义并量化了本地化的不良生活方式，包括腌制食品和超加工食品消费频率、每日久坐时间及睡眠障碍等，采用EQ-5D-5L效用值和EQ-VAS评分双重结局指标，区分不良生活方式与客观健康效用和主观自评健康的不同关联，并在充分调整年龄、家庭年收入、睡眠状态和高血压分级等混杂因素后，量化各种不良生活方式指标与EQ-5D-5L评分的关联，并进一步探讨其与整体HRQoL的关系。

二、研究方法概述

数据来源于郑州大学牵头主持的“北方生活方式医学队列（NCLM-Cohort）”项目中的“NCLM-Cohort_2023–2024”数据库，覆盖河南、黑龙江、山东和青海四个省份。本研究采用两阶段整群随机抽样：第一阶段，以黑龙江省牡丹江市所有农村县为初级抽样群，随机选取林口县；第二阶段，在林口县内随机选取林口镇和龙爪镇两个乡镇，以村为单位招募在国家基本公共卫生服务系统中登记的所有65岁及以上高血压患者，最终纳入1105名符合条件的农村老年高血压患者。研究采用EQ-5D-5L量表测量HRQoL，包括五维度描述系统和EQ-VAS两部分。统计分析使用SPSS 26.0和Stata 18.0，采用Mann–Whitney U检验、Kruskal–Wallis H检验、Spearman秩相关分析以及Tobit回归模型（因变量存在右删失，EQ-5D-5L效用值上限为1，EQ-VAS上限为100）探索不良生活方式与HRQoL的关联。

三、研究结果

3.1 描述性统计结果

1105名农村老年高血压患者中，男性483人（43.71%），女性622人（56.29%），年龄范围65–101岁，中位年龄73（69,77）岁。汉族949例（85.88%），少数民族156例（14.12%）。教育程度初中及以下者1091人（98.73%）。家庭年收入<8000元者494例（44.71%），≥8000元者611例（55.29%）。独居者242人（21.90%），与配偶同住者730人（66.06%）。血压分级方面，Ⅰ级高血压338人（30.59%），Ⅱ/Ⅲ级高血压82人（7.42%），高正常血压685人（61.99%）。不良生活方式方面，睡眠时间<7小时者376人（34.03%），入睡困难者210人（19.00%），易醒或早醒者729人（65.97%），夜尿者765人（69.23%），呼吸困难者521人（47.15%），咳嗽或大声打鼾者575人（52.04%），吸烟者276人（24.80%），饮酒者157人（14.21%）。经常食用腌菜者690人（62.44%），经常食用腌制或加工肉类、鱼类等食品者474人（42.90%），经常食用甜食者196人（17.74%），经常食用含糖饮料者205人（18.55%），经常食用动物油者211人（19.10%），经常食用超加工食品者218人（19.73%），经常食用油炸食品者243人（21.99%）。EQ-5D-5L效用值中位数为0.952（0.894，1.000），EQ-VAS评分中位数为80.00（70.00，84.00）分。

3.2 单因素分析结果

在一般人口学特征中，不同民族、教育程度、家庭年收入和高血压分级的EQ-5D-5L效用值差异有统计学意义（P?
3.3 Tobit回归分析结果

3.3.1 EQ-5D-5L效用值

以EQ-5D-5L效用值为因变量，纳入单因素分析中P?
3.3.2 EQ-VAS评分

以EQ-VAS评分为因变量的Tobit回归模型中，共1105名参与者，其中1099例未删失，6例右删失。总体模型检验F?=?113.420（P?
四、讨论与结论

讨论部分指出，本研究测得的农村老年高血压患者健康状态效用（HSU）平均值为0.931，中位效用值0.952，略低于中国居民全国平均EQ-5D-5L效用值0.96，但高于黑龙江省（0.79）、江苏省（0.85）、陕西省城镇（0.891）和农村（0.870）以及巴基斯坦（0.64±0.15）等研究结果，与新加坡（0.95）接近。高血压分级与EQ-5D-5L效用值相关。低频率食用腌菜和腌制蔬菜、低消费腌制加工肉类和鱼类制品与HRQoL呈负关联，可能因为黑龙江农村冬季长、交通不便、新鲜蔬菜匮乏，腌制食品是当地老年人世代赖以生存的冬季主食，低摄入通常意味着饮食单调和营养摄入不足。每日久坐时间与HRQoL呈负相关，北方农村冬季气温常低于?20℃，冰雪路面增加跌倒风险，室内活动空间有限，老年人长时间坐在火炕或炉边看电视。入睡困难、大声咳嗽和大声打鼾与较低的健康效用值和EQ-VAS评分相关，睡眠障碍与高血压存在关联，打鼾和阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）增加包括高血压在内的血管疾病风险。

研究结论为：入睡困难、咳嗽或大声打鼾、低频率食用腌菜和腌制蔬菜、低消费腌制加工肉类和鱼类制品以及每日久坐时间延长均与农村老年高血压患者的HRQoL呈负相关。研究人员可重点关注睡眠特征、饮食特征和久坐行为。基于观察性关联，可设计针对睡眠障碍、饮食偏好和久坐行为的有针对性的健康教育活动，以识别和改善HRQoL较差的农村老年高血压患者的健康状况。