《Discover Public Health》：Socioeconomic inequalities in maternal health care utilisation in Uttar Pradesh using National Sample Survey data
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背景：孕产妇保健不平等仍然是印度的一项重大挑战，尤其是在北方邦，社会经济和人口因素极大地影响了对基本服务的可及性。尽管有国家农村卫生使命（NRHM）和生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（RMNCH + A）框架等举措，保健利用方面的差距依然存在。本研究考察
背景：孕产妇保健不平等仍然是印度的一项重大挑战，尤其是在北方邦，社会经济和人口因素极大地影响了对基本服务的可及性。尽管有国家农村卫生使命（NRHM）和生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（RMNCH + A）框架等举措，保健利用方面的差距依然存在。本研究考察了孕产妇保健利用中的差异和社会经济不平等，特别关注产前保健（ANC）、机构分娩和产后保健（PNC）。
方法：本研究利用了国家抽样调查（NSS）第71轮（2014-15年）和第75轮（2017-18年）的数据。进行了描述性分析，以考察不同社会经济群体之间的保健利用情况，包括财富状况、教育水平、种姓和城乡居住地。多项逻辑回归评估了影响ANC、分娩和PNC服务选择公立、私立和不接受护理的因素，识别了关键预测因子及其在各亚组中的效应。使用集中曲线，通过比较各财富五分位的保健利用与平等线来可视化不平等。
结果：结果揭示了显著的社会经济差异：较富裕家庭主要使用私立机构，而较贫困家庭依赖公共服务或未获得护理。公立机构在财富群体之间显示出相对公平的可及性，尤其是在第75轮中，表明在弱势群体中的覆盖面有所改善。然而，最贫困家庭中“未获得护理”模式的持续存在凸显了持续的障碍。社会经济因素，包括种姓、教育、财富和区域差异，起着关键作用，其中落后种姓、受教育程度较低的女性和来自较弱地区的女性倾向于使用公共医疗保健。
结论：该研究强调，孕产妇保健利用受到社会经济决定因素的影响，虽然在较后的调查轮次中观察到公共孕产妇保健服务的利用有所增加，但改善公共设施对于扩大高收入家庭的护理覆盖至关重要。解决区域差异并关注经济较弱地区将是减少北方邦孕产妇保健不平等的关键。
孕产妇保健是影响母婴结局的关键因素。印度孕产妇死亡率（MMR）备受关注，北方邦作为印度人口最多的邦（超2.4亿），城乡社会经济差异大，人类发展指数较低，公共设施常面临拥挤和资源不足，而私立服务费用高昂，导致贫困妇女依赖公共设施、富裕妇女利用私立服务。尽管有国家农村卫生使命（NRHM）和生殖、孕产妇、新生儿、儿童和青少年健康（RMNCH + A）框架，北方邦孕产妇死亡率仍高达167/10万活产（2018-20），保健利用的不平等持续存在。此前研究多记录不平等现象，但对其在近期改革中的变化证据不足。因此，研究人员基于世界卫生组织健康问题社会决定因素框架，利用第71轮（2014-15）和第75轮（2017-18）国家抽样调查（NSS）数据，比较产前保健（ANC）、机构分娩和产后保健（PNC）在公共、私立与未利用之间的分布，评估财富、教育、种姓和居住地方面的不平等是否缩小或持续。研究发现，后期公共保健利用增加，但富裕家庭仍主导私立服务，最贫困者仍存在“未获得护理”，改善公共设施和解决区域差异至关重要。论文发表于《Discover Public Health》。
研究使用NSS第71轮（覆盖73,868户、383,338人）和第75轮（65,932户、333,104人），经筛选后分析样本为2,531名和3,192名过去365天内怀孕的妇女。主要方法包括：描述性分析（按财富、教育、种姓、城乡分组）；多项逻辑回归（估计公共/私立/未利用的相对风险比，调整年龄、居住地、种姓、宗教、家庭规模、教育、慢性病、人均消费支出五分位、区域和职业）；集中曲线与集中指数（C）量化财富相关不平等。使用Stata 16.0，方差膨胀因子（VIF）检验未见明显多重共线性。
### 3.1 样本特征
第75轮较第71轮，未接受ANC者从19.5%降至5.5%，公共ANC从49.7%升至67.1%；家庭分娩从25.4%降至12.3%，公共机构分娩从44.2%升至54.6%。无教育妇女比例从39.3%降至35%，高支出五分位家庭比例从14.3%升至16.6%，未参保比例仍高（96.8%对97.7%）。
### 3.2 不同背景特征下的利用
年轻妇女（15-24岁）在第75轮以公共利用为主（ANC 75.8%、机构分娩63.7%、PNC 61.6%）；城市妇女在第71轮更倾向私立（ANC 43.4%、PNC 46.3%），第75轮转向公共（ANC 55.3%、PNC 43.8%）；表列种姓/表列部落（SC/ST）、低教育、低人均消费支出（MPCE）五分位、东部和南部地区妇女更常使用公共设施，而高教育、高财富、西中部地区倾向私立。
### 3.3 多项逻辑回归结果
25-34岁妇女利用私立ANC的相对风险比在第75轮为1.462（对比15-24岁）；农村妇女私立ANC的相对风险比（RRR）为0.639（71轮）和0.689（75轮）；其他种姓相对SC/ST的私立利用RRR从1.591升至1.853；高等教育私立利用RRR从3.207升至4.835；南部地区公共ANC的RRR从3.561升至5.440；高MPCE五分位私立ANC的RRR约3倍。
### 3.4 集中指数
私立服务集中曲线低于平等线，集中于富人；公共曲线接近平等线且略偏向穷人；“未
