《Discover Public Health》：A scoping review of the role of community programs in sustaining integrated HIV and health services
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背景：社区项目对于解决全球各地区持续存在的不平等至关重要，这些不平等导致了显著的HIV相关差异。然而，缺乏系统框架来分析社区项目在HIV预防和抗逆转录病毒治疗（ART）监测中的作用，阻碍了研究人员在卫生专业人员资源稀缺的情况下理解和研究其有效性的能力。目标：本
背景：社区项目对于解决全球各地区持续存在的不平等至关重要，这些不平等导致了显著的HIV相关差异。然而，缺乏系统框架来分析社区项目在HIV预防和抗逆转录病毒治疗（ART）监测中的作用，阻碍了研究人员在卫生专业人员资源稀缺的情况下理解和研究其有效性的能力。目标：本范围综述旨在绘制并综合现有证据，明确社区项目在推动可持续整合型HIV与卫生服务中的作用，并考察其对HIV护理连续体中各类干预措施的影响。方法：研究人员遵循Joanna Briggs Institute（JBI）指南，对PubMed/MEDLINE、Science Direct、Google Scholar及相关灰色文献来源进行了全面文献检索，涵盖2014年1月至2024年12月发表的同行评审文章。检索策略结合了布尔运算符和与社区项目及HIV服务相关的医学主题词（MeSH）术语。两名评审员独立筛选记录、提取数据，并通过共识解决分歧。本综述遵循PRISMA-ScR报告指南。结果：初步检索获得392条记录。在去除重复项（n=87）并筛选标题和摘要（n=305）后，评估了48篇全文文章的合格性。12项研究符合纳入标准并纳入最终综述。所有纳入研究均报告了社区项目在ART项目各个方面发挥的积极作用。三项研究（25%）强调了社区项目调动资源、倡导获得治疗以及监测ART服务提供的能力。两项研究（16.7%）表明，社区项目可以扩大HIV/艾滋病干预措施，并确保从检测到护理和治疗的无缝服务连续体。另外两项研究（16.7%）强调了社区项目在增强患者自我管理照护能力方面的重要性。结论：本范围综述的研究结果表明，将社区项目整合到HIV与卫生服务中，可能是解决卫生人力短缺和提高服务可及性的潜在有效策略。通过以社区为基础的举措分散HIV服务，可以增加获得基本卫生服务（包括ART）的机会。然而，本范围综述的证据基础仍受限于纳入研究数量少、设计异质性和证据质量参差不齐。需要更严谨的研究来评估在不同环境下的有效性、成本效益、可持续性和可扩展性。
1 引言：社区项目在应对持续存在的HIV相关不平等中发挥关键作用，其涵盖预防项目、检测与咨询服务、倡导与意识宣传、支持小组、同伴教育和社区动员等。社区项目与基于社区的照护（CBC）相关但有区别，后者更侧重医疗照护提供。HIV服务的分散化通过社区方式在许多资源有限的地区得以实施，以改善服务可及性和长期照护。1.1 全球HIV统计与控制进展动态：2022年全球约3900万HIV感染者，其中新增感染约130万，较2010年下降38%，但仍未达到WHO 2025年95%知晓率目标。全球84%的感染者知晓自身状态，76%接受ART，但仍有14%的人不知晓自身状态。 AIDS相关死亡自2004年峰值下降69%，但许多脆弱人群仍面临服务获取障碍。1.2 获得公平的优质HIV照护：不同人群间进展不均衡，COVID-19疫情等外部冲击可中断服务，污名和社会排斥是主要障碍。男男性行为者、跨性别女性、性工作者和注射吸毒者等重点人群感染率远高于一般人群，社区项目通过同伴导航、流动诊所和远程医疗等方式减少障碍。1.3 范围综述的依据：既有研究显示将HIV服务与其他卫生服务整合优于垂直项目，社区项目有助于提高HIV项目的长期可持续性和患者体验，因此需要系统综合相关证据。1.4 目标：系统绘制和综合现有证据，明确社区项目在支持HIV预防、ART监测和提供整合型HIV与健康服务中的作用。
2 方法论：本综述依据JBI五步法展开，包括构建研究问题、系统检索、筛选、数据提取与综合。2.1 文献检索策略：检索PubMed/MEDLINE、Science Direct和Google Scholar数据库，时间限定为2014年1月至2024年12月，使用布尔运算符和MeSH术语，并查阅UNAIDS、WHO、CDC等机构的灰色文献作背景。2.2 研究选择与资格：纳入多种设计研究，包括随机对照试验、准实验、回顾性队列、描述性和定性研究，要求研究涉及社区项目在HIV/ART服务中的明确角色，如预防、检测咨询、倡导、依从支持等。排除无原始数据的综述、评论和会议摘要等。2.3 筛选与选择过程：两名评审员独立筛选标题和摘要，然后评估全文，分歧通过讨论或第三方仲裁解决，流程遵循PRISMA-ScR指南。2.4 数据提取与图表化：使用标准化表格提取作者、年份、国家、设计、人群、干预措施和结果，提取过程无自动化工具。2.5 数据综合：采用叙述性综合，按主题进行归类，未进行meta分析，主要以描述方式总结证据。2.6 偏倚风险评估：随机对照试验使用Cochrane RoB 2工具，观察性研究使用JBI清单，结果用于解释发现，不用于排除研究。
3 结果（筛选流程）：初检获得392条记录，去除87条重复后，305条进行标题和摘要筛选，排除257条，48篇全文评估后，排除36篇（如未以社区项目为主要干预、无ART相关结局、非英文等），最终纳入12项研究。4 结果（纳入研究特征）：纳入研究设计包括描述性研究（n=2）、随机对照试验（n=1）、准实验（n=1）、回顾性/观察性队列（n=3）、前瞻性/纵向研究（n=3）和定性研究（n=2）。研究对象涵盖一般人群及性工作者、男同性恋/双性恋男性、青少年等特定重点人群。地区分布为撒哈拉以南非洲（n=6）、亚洲（n=3）、北美（n=2）和拉丁美洲（n=1）。4.1 研究特征：详细描述各研究的设计、人群和地点，具体特征见原文汇总表。4.2 偏倚风险评估：3项研究为低风险，5项为中等风险，4项为高风险。高风险主要源于观察性研究的选择偏倚和干预研究的缺乏盲法。4.3 纳入研究摘要：原文通过表格汇总了12项研究的关键信息，此处不再重复具体内容。
5 研究发现主题分析：叙述综合确定了关于社区项目在维持整合型HIV和卫生服务中的六个主题。5.1 社区动员、倡导与监测：3项研究（25%）表明，社区项目能够调动资源与支持、倡导治疗可及性并监督ART服务提供。例如，社区主导的监测可提高服务使用率、改善健康结局、降低死亡率、缩短候诊时间、减少药品缺货、增加HIV检测和病毒载量检测，同时安全空间可减轻污名。5.2 扩大检测、照护和治疗：2项研究（16.7%）显示，社区项目可扩大HIV/艾滋病干预，确保从检测到照护和治疗的连续服务，使社区检测咨询更易获得，并促进感染者更早进入照护。5.3 患者赋权与自我管理：2项研究（16.7%）强调社区项目可赋能患者管理自身照护。例如性工作者通过参与社区项目，获得自我管理技能，做出知情决策，并与服务提供者协作，从而降低HIV及其他性传播感染的发生率，提高安全套使用率。5.4 可及性与公平医疗：HIV服务资金多用于补贴检测、治疗和医务人员薪酬，但社区健康
