老年人小肠梗阻：非手术治疗成功率相似，但各类管理策略下的结局更差——来自 ESTES SnapSBO 研究的洞察

《European Journal of Trauma and Emergency Surgery》：Small bowel obstruction in older adults: similar nonoperative success but worse outcomes across management strategies — insights from the ESTES SnapSBO study

　　

摘要

背景

小肠梗阻（SBO）是一种常见的急腹症。老年患者的不良结局究竟是反映了梗阻解除障碍、疾病表型差异还是生理耐受性降低，目前尚不明确。

方法

我们对多中心SnapSBO队列进行了预先指定的年龄分层分析。该队列连续入组影像学确诊的机械性小肠梗阻成年患者，按年轻（< 65岁）或老年（≥ 65岁）进行分层。使用风险差异和比值比对临床表现、病因、管理和结局进行比较。探索性分析评估了65–79岁和≥ 80岁患者的情况。

结果

在1,731例患者中，729例（42.1%）年龄≥ 65岁。老年患者非粘连性病因更多，包括肿瘤性和炎症性梗阻，且严重疾病的影像学特征更多。他们接受非手术治疗试行的可能性较低（67.9% vs. 72.7%；绝对风险差异，? 4.8%；P = 0.037）。然而，在非手术治疗的患者中，梗阻缓解率相似（68.8% vs. 69.5%）。尽管如此，老年患者并发症发生率更高（16.7% vs. 6.7%），吸入性肺炎（3.8% vs. 1.0%）和住院死亡率（6.9% vs. 3.6%）也更高。≥ 80岁患者管理方式相似，但死亡率和并发症发生率明显更高。

结论

老年患者在不良结局更多的情况下仍取得了相似的非手术缓解率，提示时间年龄未能完全反映与治疗相关的风险。这些结局可能反映了疾病表型、衰弱、生理易损性或对并发症的反应。决策应综合考虑病因、影像学定义的严重程度、衰弱和生理易受性，而非仅依据年龄。

背景

小肠梗阻（SBO）是一种常见的急腹症。老年患者的不良结局究竟是反映了梗阻解除障碍、疾病表型差异还是生理耐受性降低，目前尚不明确。

方法

我们对多中心SnapSBO队列进行了预先指定的年龄分层分析。该队列连续入组影像学确诊的机械性小肠梗阻成年患者，按年轻（< 65岁）或老年（≥ 65岁）进行分层。使用风险差异和比值比对临床表现、病因、管理和结局进行比较。探索性分析评估了65–79岁和≥ 80岁患者的情况。

结果

在1,731例患者中，729例（42.1%）年龄≥ 65岁。老年患者非粘连性病因更多，包括肿瘤性和炎症性梗阻，且严重疾病的影像学特征更多。他们接受非手术治疗试行的可能性较低（67.9% vs. 72.7%；绝对风险差异，? 4.8%；P = 0.037）。然而，在非手术治疗的患者中，梗阻缓解率相似（68.8% vs. 69.5%）。尽管如此，老年患者 complications（16.7% vs. 6.7%），吸入性肺炎（3.8% vs. 1.0%）和住院死亡率（6.9% vs. 3.6%）也更高。≥ 80岁患者管理方式相似，但死亡率和并发症发生率明显更高。

结论

老年患者在不良结局更多的情况下仍取得了相似的非手术缓解率，提示时间年龄未能完全反映与治疗相关的风险。这些结局可能反映了疾病表型、衰弱、生理易受性或对并发症的反应。决策应综合考虑病因、影像学定义的严重程度、衰弱和生理易受性，而非仅依据年龄。