《Egyptian Pediatric Association Gazette》：Diagnostic accuracy of point-of-care lung ultrasound compared to chest radiography for identifying community-acquired pneumonia in children: a systematic review and meta-analysis
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背景：胸部X线摄影（chest radiography，CXR）是诊断儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的传统影像标准。然而，诊断变异性和电离辐射暴露问题引发对替代方式的关注。床旁超声（point-of-ca
背景：胸部X线摄影（chest radiography，CXR）是诊断儿童社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）的传统影像标准。然而，诊断变异性和电离辐射暴露问题引发对替代方式的关注。床旁超声（point-of-care ultrasound，POCUS）成为有前景的无辐射诊断工具。目的：系统比较POCUS与CXR在儿科患者中检测CAP的诊断准确性。方法：按PRISMA 2020指南开展系统评价和荟萃分析。检索PubMed、Embase、Scopus、Cochrane Library至2025年9月。纳入≤18岁疑似CAP、接受POCUS和/或CXR、以临床评估或计算机断层扫描（computed tomography，CT）为参考标准的研究。采用随机效应模型计算合并敏感性、特异性和汇总受试者工作特征（summary receiver operating characteristic，SROC）曲线。用QUADAS-2评估质量。结果：20项研究共2984例患儿。POCUS合并敏感性91%（95% CI：89–93%），特异性86%（95% CI：83–88%）；CXR敏感性88%（95% CI：87–90%），特异性76%（95% CI：71–80%）。SROC显示POCUS更优（AUC 0.9569 vs 0.9291）。POCUS更稳定运行肺实变和胸腔积液。结论：POCUS诊断准确性优于CXR，特异性更高且敏感性有改善趋势，支持其作为儿童CAP准确、无电离辐射的一线影像方式。
研究背景方面，社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia，CAP）是儿童常见严重呼吸道感染，也是中低收入国家五岁以下儿童主要死因之一。传统依靠胸部X线摄影（chest radiography，CXR）确认，但CXR存在解释者间变异、儿童对电离辐射更敏感、技术因素导致假阴性与假阳性等问题。床旁肺超声（point-of-care ultrasound，POCUS）因便携、无辐射、可床边操作而受到关注，但此前荟萃分析样本量较小，且缺乏与CXR在当代大样本中的系统比较。因此，研究人员开展本系统评价与荟萃分析，旨在更新并综合比较POCUS与CXR对儿童CAP的诊断准确性，为急诊和住院场景提供证据。论文发表于《Egyptian Pediatric Association Gazette》。
关键技术方法上，研究人员按PRISMA 2020报告，注册于PROSPERO（CRD420251175296），检索PubMed、Embase、Scopus、Cochrane Library至2025年9月；按PICOS纳入≤18岁疑似CAP、接受POCUS和/或CXR、以临床评估或CT为参考标准、可提取2×2表的研究；由两名评审独立筛选与提取，用QUADAS-2评偏倚风险；用Meta-Disc 1.4以随机效应模型合并敏感性、特异性、阳性似然比、阴性似然比、诊断比值比并绘制SROC曲线；样本来自急诊、住院及初级医疗的儿童队列。
搜索结果显示，初始检得872篇，去重后筛题摘192篇送全文评估，最终20项研究、2984例患儿纳入。研究人员据此说明文献筛选与排除原因，如非CAP、成人或动物研究、结局不符等。
纳入研究特征显示，20项研究发表于2012至2023年，多为前瞻性设计，少为回顾性队列或横断面；单中心为主，样本量42至949例；人群为1个月至18岁疑似CAP儿童；一致发现肺超声（lung ultrasound，LUS）对肺实变和胸腔积液检出更优，常识别出CXR漏诊病例。
胸片诊断准确性部分，12项研究报告CXR结果：合并敏感性88%（95% CI：87%–90%），特异性76%（95% CI：71%–80%），SROC的AUC为0.9291，说明CXR具良好但有限的诊断性能。
POCUS诊断准确性部分，8项研究报告POCUS：合并敏感性91%（95% CI：89%–93%），特异性86%（95% CI：83%–88%），SROC的AUC为0.9569，提示POCUS诊断效能更高。
CAP定义与参考标准部分，研究人员将参考标准分为CXR参照、CT参照、综合临床参照三类，并指出CXR参照可带来纳入偏倚，CT参照有适用性与验证偏倚，综合临床参照有误诊分类偏倚。
质量评估部分，按QUADAS-2在患者选择、指标试验、参考标准、流程与时序方面存在不同偏倚风险，说明证据需谨慎解释。
讨论部分总结，研究人员认为POCUS在儿童CAP中较CXR特异性更高、敏感性不劣且常更优，能更好显示肺实变与胸腔积液；但POCUS也面临质控机制不足、图像存档与同行评审缺失、接收团队熟悉度低等实施障碍，可通过图像归档、定期同行评审、多学科教育和机构协议改善。先前Pereda等报道LUS敏感性96%、特异性93%，本研究在大样本下给出POCUS 91%与86%的合并估计，并强调参考标准异质性会影响准确性解读。
结论部分译为：POCUS在儿童CAP诊断中展示出优于CXR的诊断准确性，具有更高特异性及敏感性改善趋势。这些发现支持将POCUS作为儿童CAP准确、无电离辐射的一线影像方式。
