《Frontiers in Nutrition》：Leisure-related sedentary time and physical activity with myocardial infarction incidence: a prospective cohort study
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目的：本研究旨在全面探讨休闲相关久坐时间、身体活动(PA)与心肌梗死(MI)及其亚型发病风险之间的关联。方法：本队列研究纳入475,874名基线无MI个体。收集每日行为数据（包括休闲相关久坐时间、PA和睡眠时长）及基线人口学特征。构建三个多变量校正Cox比例风
目的：本研究旨在全面探讨休闲相关久坐时间、身体活动(PA)与心肌梗死(MI)及其亚型发病风险之间的关联。方法：本队列研究纳入475,874名基线无MI个体。收集每日行为数据（包括休闲相关久坐时间、PA和睡眠时长）及基线人口学特征。构建三个多变量校正Cox比例风险模型评估休闲相关久坐时间与 incident MI 的关联；另采用同时纳入四种行为的互校Cox模型，通过系数对比估计行为间风险比(HR)，以判断在控制其他测得行为后，更高PA或睡眠时长是否与MI风险降低相关。结果：与参照组相比，每日休闲相关久坐时间超过4 h的个体经完全多变量校正后，MI及其亚型风险升高。互校分析显示各行为均与MI风险呈反向关联：在保持其他测得行为不变时，睡眠、LPA（轻体力活动）、MVPA（中高强度体力活动）每多60 min的HR分别为0.967（95% CI：0.954–0.980）、0.987（95% CI：0.964–1.011）、0.974（95% CI：0.953–0.995）；30 min和15 min对比也呈相似模式，风险降低约1–6%。结论：长期休闲相关久坐与MI、STEMI、NSTEMI风险增加相关；在独立于其他日常行为的情况下，更长的PA和睡眠时长与MI发病率呈反向关联，即便每日仅差15–30 min也有获益。
研究背景方面，冠心病(CHD)是全球心血管疾病(CVD)发病与早死的主要原因，心肌梗死(MI)是其最常见且严重的表现，分为ST段抬高型心肌梗死(STEMI)与和非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)。当前指南推荐成人每周至少150 min中高强度体力活动(MVPA)、每日久坐少于8 h、睡眠7–9 h，但人群达标率低，久坐问题突出。已有证据支持久坐与CVD、2型糖尿病、癌症等相关，也有研究用等时替代模型(ISM)分析时间再分配，但尚无研究专门用该方法考察MI及其亚型。因此，研究人员利用英国生物样本库(UK Biobank)开展本研究，评估休闲相关久坐时间与MI、STEMI、NSTEMI的关联，并检验把久坐时间替换为不同强度PA或睡眠时的风险变化。论文发表于《Frontiers in Nutrition》。
主要关键技术方法上，研究人员以UK Biobank为来源，从502,413名40–69岁受试者中按排除基线MI、无随访、缺睡眠或久坐数据、久坐>16 h及总时间>24 h等规则，最终纳入475,874人。行为指标均自报：久坐为看电视、用电脑、驾车之和并分组；PA用国际体力活动问卷(IPAQ)算步行/LPA与中等/剧烈活动再合并为LPA、MVPA；睡眠为含小睡的24 h睡眠时数。统计上建三个多变量Cox模型，再做四种行为同时进入的互校Cox模型，用系数对比算15/30/60 min再分配HR，并以限制立方样条看非线性，再用剔前2年随访和Fine–Gray竞争风险模型做敏感性分析。
研究结果部分，3.1 人群特征(Population characteristics)：按久坐分组描述基线，中位随访13.1年，录得15,262例MI、3,872例STEMI、7,913例NSTEMI；久坐更长者更老、男、低收入、BMI与慢病患病更高，四种测得行为日均和13.8 h，残差时间约10.2 h占42%。
3.2 不同休闲相关久坐时间与MI、STEMI、NSTEMI发病的关联(Association between different leisure-related sedentary times and MI, STEMI, and NSTEMI incidence)：Cox模型显示，以≤2 h为参照，4.1–6 h组MI的HR为1.11（Model 3），6.1–8 h为1.17，>8 h为1.24；2.1–4 h无显著升高。STEMI在较高久坐组仍升，但4.1–6 h组不显著；NSTEMI在Model 2/3中4.1–6 h已升高。互校模型里，睡眠、LPA、MVPA每多60 min的HR分别为0.967、0.987、0.974，睡眠和MVPA显著，LPA置信区间跨1。
3.3 敏感性分析(3.3 Sensitivity analysis)：限制立方样条示久坐与MI呈J形，拐点约4.5 h/日；睡眠呈U形，最低风险7–7.5 h/日；年龄拐点约58岁，BMI约27 kg/m2。分层看，睡眠<7 h者加睡眠和MVPA获益更明显，7–9 h组睡眠关联减弱，≥9 h组不显著。竞争风险模型下，4.1–6 h、6.1–8 h、>8 h的MI亚分布HR为1.123、1.164、1.232，结论方向不变。STEMI中每小时睡眠HR 0.93、剧烈活动(VPA)0.92；NSTEMI中睡眠HR 0.95、中等(MPA)与VPA约0.97、LPA 0.96。
讨论部分总结：研究人员指出，每日>4 h休闲久坐即伴MI及其亚型风险上升，互校模型中睡眠、LPA、MVPA各自独立与MI风险反向；久坐呈J形、睡眠呈U形，与痴呆、CVD等既往结果一致。研究强项在于多行为同模，局限为观察性设计、行为仅基线自报、欧洲血统为主、久坐仅含休闲域、缺血脂/肾病直接指标及非完整24 h构成故非正式等时替代。
结论部分原文浓缩为：长期休闲相关久坐时间与MI、STEMI、NSTEMI风险增加相关；在独立于其他日常行为时，更长睡眠和体力活动时长与MI发病呈反向关联。未来公共卫生指南应考虑亚型特异阈值，并推广含充足睡眠、减少休闲久坐、增加PA的多维行为策略以预防CVD。
