《Frontiers in Neuroscience》：Voxel-based morphometry in mesial temporal lobe epilepsy surgery: an exploratory Moroccan pilot study
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简介：内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）是一种常见的局灶性癫痫综合征，当适当的抗癫痫药物（antiseizure medications, ASMs）治疗后癫痫发作仍持续时，可能需要手术治疗。尽管已有研究报道
简介：内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）是一种常见的局灶性癫痫综合征，当适当的抗癫痫药物（antiseizure medications, ASMs）治疗后癫痫发作仍持续时，可能需要手术治疗。尽管已有研究报道MTLE中存在广泛的灰质（gray matter, GM）异常，但摩洛哥非斯新成立的癫痫手术项目中尚未实施定量神经影像学检查。这项前瞻性观察性探索性初步研究评估了使用计算解剖工具箱（Computational Anatomy Toolbox, CAT12）、统计参数映射（Statistical Parametric Mapping, SPM12）和ResectVol实施全脑基于体素的形态测量学（voxel-based morphometry, VBM）工作流程的可行性，并描述性表征了单侧颞叶切除术前后的GM差异。方法：前瞻性招募了四名单侧药物难治性MTLE患者和八名年龄和性别匹配的健康对照。患者接受了术前和术后磁共振成像（magnetic resonance imaging, MRI），而对照组接受了一次研究性MRI检查。右侧病变患者的图像在组织分割前进行了左右翻转，以便所有患者的致痫和手术半球对应左侧。使用一般线性模型（general linear model, GLM）生成了探索性全脑VBM图谱，用于对照组>术前患者和术前>术后患者的对比；年龄、性别和总颅内体积（total intracranial volume, TIV）作为每个模型的协变量（体素水平p<0.001，未校正；簇范围k>50体素）。这些图谱用于确定解剖区域，以进行事后平均GM值提取。区域值采用Mann–Whitney U检验和Wilcoxon符号秩检验进行比较。结果：探索性对照组>术前患者对比显示双侧颞叶、枕叶、顶叶、额叶和感觉运动区存在簇。探索性术前>术后对比显示簇主要位于同侧颞叶区域。事后配对比较显示四个研究区域的术后平均GM值较低。在探索性图谱阈值下未观察到术后GM增加。结论：在摩洛哥新成立的癫痫手术项目中实施该VBM工作流程是可行的。研究结果具有初步性、描述性和假设生成性；它们不能确定疾病机制或术后重组。需要更大规模、效能充分的纵向研究，采用专门的重复测量模型和多模态定量MRI。
**研究背景**
癫痫影响全球约1%的人口，摩洛哥终生癫痫患病率估计为1.98%，活动性癫痫患病率为1.76%。内侧颞叶癫痫（mesial temporal lobe epilepsy, MTLE）是成人常见的局灶性癫痫综合征，常与海马硬化（MTLE-HS）相关，其病理特征为神经元丢失、胶质增生和海马回路重组。当适当的抗癫痫药物（ASMs）治疗后发作仍持续时，药物难治性MTLE可显著损害生活质量与认知功能，并与死亡率增加相关。尽管癫痫发作主要起源于内侧颞叶结构，既往基于体素的形态测量学（VBM）研究已报道MTLE患者在颞叶、顶叶、额叶、丘脑和枕叶区域存在广泛的灰质（GM）差异，提示MTLE涉及分布性脑网络而非单一孤立结构。手术切除是经适当选择的药物难治性MTLE患者的既定治疗方法，前颞叶切除术仍是参考术式。然而，摩洛哥非斯新成立的癫痫手术项目尚未实施定量神经影像学方法。常规视觉评估对MTLE-HS中细微或空间分布广泛的结构异常敏感性有限，定量磁共振成像（MRI）技术可提供可重复的脑形态学在体测量并补充常规临床判读。由于本研究代表新建项目中的初始经验且样本量较小，研究人员选择了探索性全脑VBM方法而非预设区域的假设驱动分析。
**研究内容与结论**
研究人员开展了一项前瞻性观察性探索性初步研究，纳入4名单侧药物难治性MTLE患者和8名年龄与性别匹配的健康对照，使用计算解剖工具箱（CAT12）、统计参数映射（SPM12）和ResectVol实施全脑VBM工作流程，并描述性表征了单侧颞叶切除术前后的GM差异。研究证实了该工作流程在摩洛哥新成立的癫痫手术项目中的可行性，所识别的候选区域为后续更大规模研究的设计提供了依据。该研究发表于《Frontiers in Neuroscience》。
**主要技术方法**
研究使用CAT12/SPM12/ResectVol完成全脑VBM处理流程，关键步骤包括：图像重新定向与侧别协调（右侧病变患者图像在分割前进行左右翻转，使致痫和手术半球统一对应左侧）、组织分割、术后腔隙分割、空间标准化与调制及平滑。体素级统计采用一般线性模型（GLM），以年龄、性别和总颅内体积（TIV）为协变量，阈值设为体素水平p<0.001（未校正）且簇范围k>50体素。事后区域比较采用Mann–Whitney U检验和Wilcoxon符号秩检验。样本来源于摩洛哥非斯哈桑二世大学医院，MRI采用1.5-T Signa HDxt扫描仪（GE Healthcare）。
**研究结果**
*3.1 参与者特征*：患者组平均年龄30.5岁（SD 10.14），对照组32.5岁（SD
