ASN质量委员会召开会议讨论影响肾脏护理的监管问题
7月13日，ASN质量委员会成员齐聚ASN位于华盛顿特区的总部，举行年度线下会议。每年夏季，质量委员会都会召开会议，审议并讨论ASN针对美国医疗保险与医疗补助服务中心（CMS）拟定的重大规则提案的应对方案，这些规则将深刻影响肾脏护理领域。今年涉及的两项拟议规则包括：1）终末期肾病前瞻性支付系统（ESRD PPS）与质量激励计划（QIP），以及2）医疗保险医生费用表（PFS）。
这些规则的涵盖范围极为广泛，涉及从整个肾脏护理领域不同阶段的医生支付和临床实践。委员会会议上，与会者就某些质量指标在改善护理方面的有效性、改革可能带来的副作用，以及拟议的支付方法变更对肾脏护理的影响程度等问题进行了严谨讨论。深入了解这些法规及其影响是ASN制定回应策略的重要第一步。
在今年公布的ESRD PPS拟议规则中（1），CMS拟将透析基础支付费率提高至299.55美元，相较2026日历年基础费率上涨1.1%（1）。CMS还拟对过渡期后药物附加支付调整（post-Transitional Drug Add-On Payment Adjustment）的计算方法进行调整，扩展并重组低量支付调整，提高居家透析及自透析培训附加支付，并对儿科ESRD支付做出两项永久性变更。该规则还包含一系列广泛的信息征询请求，旨在通过利益相关方的参与来塑造这些政策。
今年公布的医疗保险PFS拟议规则（2）将参与高级替代支付模式（APMs）的临床医生的支付折算系数降至33.17美元，非APM临床医生降至32.84美元，降幅分别为1.19%和1.68%（2）。尽管该规则包含了对APM临床医生0.75%、非APM临床医生0.25%的法定支付更新，但这些增幅被2026年国会通过的临时性2.5%医生支付增幅的到期抵消。另外，CMS根据拟议的相对价值单位和政策变更，估计肾内科的专业领域影响为零；该估计未反映折算系数降低所带来的影响。
PFS拟议规则的要点还包括：
拟替换G2211代码。 CMS拟用两个新修饰符取代附加代码G2211，符合条件的门诊就诊支付将提高16%，参与医疗保险共享节约计划或即将推出的长期增强型责任护理组织设计模式的临床医生支付将提高32%。
拟调整远程护理规定。 该规则拟收紧远程患者监测和远程治疗监测的标准和要求。
拟过渡绩效激励支付系统（MIPS）。 CMS拟自2029绩效年度起取消传统MIPS报告制度，以推动临床医生转向MIPS价值路径。
ASN将继续与质量委员会及其他志愿者领导共同拟定针对两项拟议规则的评论意见。ESRD PPS和QIP的评论意见截止日期为8月24日，医疗保险PFS的评论意见截止日期为9月14日。
从立法到监管：ASN参与HOLD法案的落实工作
在ASN质量委员会努力应对影响医疗实践和报销的法规的同时，ASN还着力支持"尊重我们的活体捐献者"法案（HOLD法案）的有效落实。HOLD法案最初以两党联署法案的形式在众议院提出，旨在消除许多活体捐献者在捐献救命器官过程中所面临的财务障碍。
ASN曾积极支持该法案，法案于2月3日签署成为法律。随后，美国健康资源与服务管理局（HRSA）在现行活体器官捐献报销计划（LODRP）框架内提出了资格指南的修改方案（3）。ASN向HRSA提交了评论意见，既为这一进展表示祝贺，也助力确保法规细则能够切实执行新法律（4）。
具体而言，ASN着重强调应将报销依据从受者收入改为捐献者收入，并确保报销资格有明确门槛。ASN建议为家庭收入等于或低于美国卫生与公众服务部贫困线500%的捐献者提供最高6000美元的明确报销覆盖，并取消拟议的优先类别。此外，ASN建议在未来就LODRP变更事宜与肾内科医生、透析机构及患者组织保持沟通。
ASN呼吁CMS明确工作豁免条件并将接受移植手术的患者纳入范围
ASN在向CMS提交的评论意见中，呼吁明确免除等待器官移植或近期刚完成移植手术个人的医疗补助社区参与要求（5）。这些患者往往面临复杂且高风险的病情，若医疗补助保障中断，可能危及救命治疗，甚至导致患者被移出移植候补名单。
CMS此前已认识到在某些情况下需要提供工作要求的豁免，例如对健康状况不佳的患者或存在复杂且高风险医疗需求的患者给予豁免。这些考量与接受移植手术患者的临床状况是一致的。ASN还计划继续与肾脏社区合作，倡导CMS向所有肾功能衰竭患者授予此类豁免。除了保护患者外，明确豁免条件还可减少各州之间的困惑，降低行政负担。基于上述所有原因，ASN敦促CMS明确将器官移植候补名单身份和近期器官接受者身份列为符合豁免资格的条件。
