《Frontiers in Public Health》：Nursing workload, staffing qualifications, and nursing care costs associated with hospital-acquired pressure ulcer days in the ICU: a retrospective cohort study
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背景：医院获得性压力性损伤（HAPU，hospital-acquired pressure ulcer）是常见且高成本的不良事件。人员配置不足与缺失护理可能促成可预防并发症及更高医疗成本。目的：利用回顾性队列数据评估ICU患者护理工作量、人员资质结构与护理成本
背景：医院获得性压力性损伤（HAPU，hospital-acquired pressure ulcer）是常见且高成本的不良事件。人员配置不足与缺失护理可能促成可预防并发症及更高医疗成本。目的：利用回顾性队列数据评估ICU患者护理工作量、人员资质结构与护理成本同HAPU日发生之间的关联。方法：研究纳入2019至2022年1461个ICU护理日（ICU care day）。考察变量为每患者日护理时数（NHPPD）、患者日（patient-day）、护理教育结构，以及采用TISS-28评估的护理复杂度。采用带Newey–West标准误的logistic回归评估NHPPD和患者日与HAPU日的关联；护理成本单独采用非参数检验比较。结果：共识别81个HAPU日（占5.4%）。NHPPD每增加1小时，HAPU日发生优势比降低9%（OR=0.91；95% CI：0.83–1.00；p=0.035）；患者日每增加1个，优势比升高19%（OR=1.19；95% CI：1.01–1.40；p=0.047）。各研究年份护理成本差异显著，2022年最高（p<0.001）。护理人员教育结构、护理成本与护理复杂度未显示与HAPU发生有统计学显著关联。结论：ICU中护理工作量指标特别是NHPPD和患者需求与HAPU发生显著相关。充足护理人员配置可能有助于减少可预防不良事件并提升重症监护场所患者安全。
研究背景方面，医院获得性压力性损伤（HAPU，hospital-acquired pressure ulcer）被国际公认为常见且成本高昂的不良事件，也是护理敏感指标（nursing-sensitive indicator）。ICU患者因病情重、灌注受损、制动及血管活性药与肾脏替代治疗等因素，HAPU发生率约10%至25%。已有文献显示，较高NHPPD（Nursing Hours per Patient Day，每患者日护理时数）与较低死亡率、较短住院日及较少不良事件相关；但ICU环境中团队高度互赖、临床情况快速变化，正式教育水平的作用可能被实践胜任力掩盖。既往研究多依赖护士自评工作量，少有利用医院信息系统（HIS，Hospital Information System）、NHPPD、患者数与TISS-28等客观数据者。波兰缺乏基于常规HIS数据在ICU护理日层面分析NHPPD、患者日、人员资质结构与HAPU的研究。该研究以ICU护理日而非患者或住院次数为分析单元，因为人员配置、工作量、占用率与护理需求等组织因素按日变化，故有必要在组织暴露与结局间建立同一时间框架。
研究人员在波兰Wejherowo专科医院10张床综合内科外科ICU开展回顾性队列研究，数据来自HIS（CLININET）、护理排班库与人事薪酬系统，分析2019至2022年1461个连续ICU护理日。结局为HAPU日，即24小时ICU护理日内任一患者被诊断至少一处HAPU，不分分期。暴露包括NHPPD、患者日、护理人员教育结构、TISS-28器官衰竭负担所代表的护理复杂度，以及由薪酬系统核算的护理成本。研究目的为评估组织因素与HAPU日发生的关联，结论为NHPPD越高、患者日越多分别与HAPU日更低和更高发生相关，教育结构与成本无显著关联，说明护理工作量比学历结构更能反映ICU中HAPU的组织性风险。论文发表于《Frontiers in Public Health》，其意义在于用客观行政数据支持动态排班与以NHPPD监测替代固定床护比的管理思路。
关键技术方法上，研究人员以ICU护理日为观察单元，纳入波兰Wejherowo专科医院ICU 2019至2022年1461个护理日队列。变量按日聚合：NHPPD由实际护理时数除患者日得到；护理复杂度用TISS-28将患者分为器官衰竭风险、单器官衰竭、≥2个器官衰竭；人员结构分为硕士加专科、学士加专科、硕士、学士、仅专科及其他注册护士六类；护理成本由月薪支出除护理时数得每小时成本再乘当日时数。统计采用Mann–Whitney U、Kruskal–Wallis、χ2检验，以及带Newey–West异方差自相关一致标准误的logistic回归，以平均住ICU 21天设滞后，调整年份趋势，并用AIC、BIC与ROC评价模型。
研究结果部分，3.1节按年描述HAPU日与变量特征，研究人员发现HAPU日占比从2019年7.4%降至2022年4.1%，但趋势不显著（p=0.1612），NHPPD逐年下降且年份间差异显著。
3.2节护理需求与复杂度比较显示，≥2个器官衰竭患者比例下降，器官衰竭风险患者增加，ICU病例组合改变，但复杂度类别本身未成为HAPU日主要驱动。
3.3节护理人员教育结构比较显示，硕士及硕士加专科护士比例显著上升，学士与其他注册护士比例下降，团队学历结构上移。
3.4节工作量指标比较显示，患者日中位数稳定为8，NHPPD在2021年最低，反映COVID-19高峰期间床边护理人力可得性下降。
3.5节暴露因素与HAPU日关系显示，单变量中NHPPD、教育结构、器官衰竭负担组间差异不显著，仅总患者日在HAPU日更高；分年中该占用率风险仅2019年显著，后续年份消失。
3.6节带Newey–West标准误的logistic模型显示，NHPPD每增1小时，HAPU日优势比aOR=0.91（95% CI：0.83–0.99；p=0.035）；患者日每增1个，aOR=1.19（95% CI：1.00–1.40；p=0.047）。两模型AUC约0.60，拟合指标ΔAIC与ΔBIC均小于1，说明护理可用性与患者量是显著但解释力有限的组织因素。
3.7节护理成本分析显示，HAPU日与非HAPU日每日护理成本无显著差异（p=0.07），但年度成本2022年最高，Kruskal–Wallis检验p<0.001，说明成本随时间上升而非由HAPU状态决定。
讨论部分，研究人员指出患者日增加代表单元内护理总需求上升，在人力未同比增加时会压缩翻身、皮肤评估等预防活动的时间，这与文献中高占用率伴不良结局一致。NHPPD在单变量不显著、多变量显著，说明须调整年份与占用背景才能显现护理可得性对HAPU的保护作用。TISS-28器官衰竭负担未显著，是因为HAPU更受整体护理流程与暴露时间影响，而非单纯临床复杂度。教育结构上移却未转化为HAPU显著下降，提示资质比例不是ICU压力性损伤的唯一组织决定因素。
结论部分译为：护理工作量指标，特别是NHPPD与患者需求，与ICU中HAPU日发生显著相关。充足的护理人员配置可能有助于减少可预防不良事件并改善重症监护场所的患者安全。该研究框架为关联而非因果，残留混杂来自年龄、营养、Braden评分、SOFA/APACHE等未测患者级因素；其价值在于以ICU护理日为单元，用常规HIS数据把排班、占用、复杂度与成本放在同一时间尺度上评估，为波兰及类似以床护比为主监管体系的国家提供转向动态工作量配置的证据基础。
