《Frontiers in Nutrition》：Nutritional behaviors and adaptation before and after metabolic bariatric surgery: a qualitative study based on patient experiences
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背景：尽管代谢减重手术（metabolic bariatric surgery, MBS）是肥胖的有效治疗手段，但覆盖术前与术后全过程、基于患者体验的定性证据仍有限。本研究旨在探讨患者在手术决策、营养行为以及对护理感知方面的经历。方法：本研究为定性描述性研究，
背景：尽管代谢减重手术（metabolic bariatric surgery, MBS）是肥胖的有效治疗手段，但覆盖术前与术后全过程、基于患者体验的定性证据仍有限。本研究旨在探讨患者在手术决策、营养行为以及对护理感知方面的经历。方法：本研究为定性描述性研究，纳入在土耳其一家私立医院接受代谢减重手术至少12个月后的个体。数据通过焦点小组讨论（focus group discussions, FGDs）收集，随后进行个体半结构化访谈（individual semi-structured interviews, ISIs），以获得共享观点与深层个人视角。所有FGDs和ISIs均录音并逐字转录。FGD与ISI数据先采用归纳性质性内容分析分别分析，后在分析后期进行比较与整合。通过迭代编码将代码归为类别、亚主题和总主题。编码过程由第二名质性研究人员独立复核，分歧经共识解决。结果：浮现出5个主要主题：手术决策、术前饮食惯、术后营养策略、术后挑战、信息分享。参与者报告身体、心理与社会因素影响手术决定；术前常见高热量与不规律进食，术后适应涉及份量控制、慢食与餐次规划；早期术后挑战包括身体症状、饮食依从困难与有限社会支持；结构化教育与规律护理咨询可增强信心并促进适应。结论：代谢减重手术是需要身体、行为、心理与社会适应的全程照护过程。结果强调结构化护理支持的重要性，包括个体化教育、心理社会指导和长期随访，以促进术后适应。
研究背景方面，肥胖是全球重大公共卫生问题，与心血管疾病、2型糖尿病、阻塞性睡眠呼吸暂停及部分癌症密切相关。国际指南推荐代谢减重手术（metabolic bariatric surgery, MBS）用于生活方式与药物干预后体重下降不足者。袖状胃切除（sleeve gastrectomy, SG）与Roux-en-Y胃旁路（Roux-en-Y gastric bypass, RYGB）等术式通过改变胃容量与胃肠激素反应影响食欲、饱腹感和食物偏好，但单纯生物学效应不足以维持长期结局，行为改变、患者教育与规律监测十分关键。术后营养方案要求充足蛋白与液体摄入、低能量膳食及终身维生素矿物质补充，但微量营养素缺乏与营养相关并发症仍是临床隐患。既有定量研究多关注依从性与并发症，定性研究则能揭示体验与情境因素；现有文献虽涉及份量控制、进食速度、情绪性进食、社会情境焦虑、体重反弹恐惧等，但从术前到术后、并聚焦护理教育与多学科支持在文化背景下作用的研究仍不足。土耳其存在共餐文化和富含碳水化合物饮食模式，进一步增加术后饮食适应难度，因此研究人员开展该项定性描述性研究，以探索患者决策、营养行为及对护理的感知。
主要关键技术方法方面，研究人员采用定性描述性设计，在土耳其一家私立医院于2021年4月至5月招募术后至少12个月、年满18岁、能读写土耳其语的患者，使用目的性抽样，最终13人，样本涵盖不同性别、婚姻、学历与职业。数据先后通过4场焦点小组讨论（每组3至4人）与后续个体半结构化访谈收集，线上Zoom进行，FGD约54分钟、ISI约20至30分钟，录音逐字转录。分析采用Graneheim与Lundman的归纳性质性内容分析，借助MAXQDA 2022管理数据，先分源编码再比较整合，由第二名研究者独立复核，编码一致率至少80%，并做成员核查与数据饱和判断，报告遵循COREQ规范。
研究结果方面，3.1参与者特征显示，13名参与者年龄23至48岁，11名女性、2名男性，术前体重98至218 kg，术后体重52至87 kg，术后时间15至24个月，分析得到5个总主题。3.2主题1手术决策过程，通过日常限制、心理影响、选择手术原因等亚主题得出：手术决定由日常功能受限、心理困扰、肥胖相关健康问题、既往减重失败和对健康与生活质量的期待共同塑造。3.3主题2术前营养模式，通过高热量食物摄入与不规律进食亚主题得出：术前普遍含糖制品、油炸食品、快餐、碳酸饮料及跳餐、单餐制、速食大份量等习惯，是体重增长的重要背景。3.4主题3术后营养适应策略，通过社会支持与行为饮食自我调节亚主题得出：家庭朋友调整居家饮食、避免触发食物，加上个体避高热量、监测摄入、控份量、增水饮、下一餐减负等，共同支持新营养常规建立。3.5主题4术后挑战，通过身体、进食行为、心理、社会环境因素亚主题得出：早期恶心呕吐、早饱、胃敏感、疲劳，以及咀嚼不足致痉挛、夜食难止、体重反弹恐惧、家庭正常进餐环境冲突等，构成持续调整压力。3.6主题5手术过程信息与教育支持，通过专业教育与咨询、非正式信息源亚主题得出：护士、医师、营养师提供液体到固体过渡、蛋白低脂、固液分离、补充剂等指导；已手术者与家属提供经验性安慰，但应补充而非替代专业指导。
讨论部分总结，研究人员指出手术决策受肥胖身体、心理、社会后果累积影响，女性生育顾虑也是因素之一；术前高能不规律饮食常伴情绪与习惯进食，需个体营养咨询；术后适应靠份量控制、慢食、餐规与自我监测维持，长期行为干预可降低反弹；早期胃肠症状与食物耐受差、社会支持不足会阻碍适应，结构化随访中护士可监测、强化营养建议并转介支持；清晰一致信息可减少不确定性，家庭与病友经验有价值但不可替代专业教育。综上，MBS适应跨生理、行为、心理、社会维度，需以患者为中心、多学科协作与持续护理。
结论部分翻译为：本研究结果表明，代谢减重手术（metabolic bariatric surgery, MBS）后的适应超越手术本身，涵盖营养、行为、心理与社会维度。参与者经历凸显在适应饮食改变、管理术后挑战及建立新生活方式行为方面需要持续支持。包含护理教育、咨询、监测与随访的多学科照护，对于满足患者在手术过程中的演变需求十分重要。个体化术前教育与长期随访可支持术后适应，并维持可持续的营养与生活方式行为。
