《Human Vaccines & Immunotherapeutics》：Premature mortality and years of potential productive life lost due to HPV-attributable cancers in Brazil and Mexico: 2011 Versus 2023
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人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）仍是拉丁美洲可预防的癌症死亡原因。利用巴西与墨西哥2011年和2023年死亡数据，研究人员估算了按性别、年龄和癌种分层的HPV归因癌症死亡数、寿命损失年（years of life lost，YL
人乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）仍是拉丁美洲可预防的癌症死亡原因。利用巴西与墨西哥2011年和2023年死亡数据，研究人员估算了按性别、年龄和癌种分层的HPV归因癌症死亡数、寿命损失年（years of life lost，YLL）、平均寿命损失年（average YLL，AYLL）和潜在生产寿命损失年（years of potential productive life lost，YPPLL），并应用归因分数（attributable fractions，AFs）。敏感性分析采用世界卫生组织（World Health Organization，WHO）生命表。HPV归因死亡数在2023年高于2011年：巴西由6,515例增至9,533例（YLL +44.6%），墨西哥由4,303例增至4,997例（YLL +21.4%）。这些绝对差异与人口变化一致，而年龄标准化死亡率变化较温和。宫颈癌在两国均占主导负担。男性中，口咽癌YLL在巴西和墨西哥2023年相对2011年分别高33.5%和74.6%；阴茎癌对应差异为54.8%和37.7%。肛门癌YLL在巴西增幅最大（女性+159.1%，男性+203.8%），墨西哥增幅较小（男性+32.8%）。死亡虽集中于≥60岁，但较年轻组仍有大量YLL和YPPLL。2023年YPPLL为巴西97,404年、墨西哥51,735年，较2011年分别高43.9%和26.7%。WHO生命表敏感性分析给出更高绝对YLL，但相对模式不变。结果揭示巴西和墨西哥HPV归因癌症造成持续且可预防的过早死亡与YPPLL负担，强调需扩大HPV疫苗接种、筛查、及时诊断和公平治疗。
研究背景方面，HPV几乎导致所有宫颈癌及两性别部分肛门生殖器和头颈癌。2022年全球约422,935例HPV归因死亡占全部癌症死亡4.5%，拉丁美洲和加勒比地区负担尤其重，2022年约62,809例死亡占区域癌症死亡约8%。宫颈癌占比最大，但男性肛门、阴茎和头颈HPV归因死亡在区域中被低估。仅用死亡数会低估社会负担，寿命损失年（YLL）、平均寿命损失年（AYLL）和潜在生产寿命损失年（YPPLL，指工作年龄15–64岁死亡所损失的生产性年限）可补充衡量过早死亡与生产力损失。巴西和墨西哥合计占区域HPV归因癌症死亡比重高，且均已将HPV疫苗纳入国家免疫规划（NIP）：墨西哥2008年女孩、2025年男孩；巴西2014年女孩、2017年男孩。因疫苗队列尚未到癌症高发年龄，2011与2023比较可提供基线证据，故研究人员开展本项回顾性观察研究。
主要技术方法上，研究人员使用巴西SIM和墨西哥INEGI国家死亡登记库，纳入ICD-10编码的八类HPV相关癌症死亡；用IBGE、CONAPO人口与生命表数据；对各癌种施加站点特异归因分数（AFs），如宫颈和肛门癌100%、阴道78%、阴茎51%、外阴按年龄分层；YLL=归因死亡×死亡年龄剩余期望寿命，AYLL=YLL/归因死亡，YPPLL=归因死亡×AF×（65?死亡年龄）且仅15–64岁计入；用2023国家生命表统一两年口径，计算粗死亡率（CMR）和WHO标准人口直接标准化的年龄标准化死亡率（ASMR）；敏感性分析改用WHO全球健康估计（GHE）生命表。
结果部分保留小标题如下。巴西：两性HPV归因死亡由6,515增至9,533，YLL由169,946增至245,770（+44.6%）。女性宫颈癌占YLL九成以上，非宫颈癌中女性肛门癌YLL+159.1%增幅最大；男性头颈癌尤口咽占男性YLL最大份额，但口咽占比由47.6%降至42.0%，男性肛门癌YLL+203.8%、阴茎+54.8%。中位死亡年龄由60岁升至63岁，30–49岁女性和30–39及≥60岁男性YLL增幅明显。AYLL女性稳定27年、男性21降至19年。YPPLL由67,703增至97,404（+43.9%），喉癌在男女均下降。CMR由3.3升至4.4，女性ASMR由5.5升至5.9、男性1.0升至1.2。墨西哥：两性死亡4,303增至4,997，YLL+21.4%。女性宫颈癌占YLL约97%，口腔癌YLL+172.4%、口咽+83.5%，喉癌?43.1%；男性阴茎癌为单个最大贡献但头颈合计超阴茎，口咽YLL+74.6%、阴茎+37.7%、喉?24.8%。中位死亡年龄亦60升至63，女性30–39岁YLL+59.5%，男性30–39和40–49岁YLL下降、50岁后上升。AYLL女24–25年、男18–19年。YPPLL由40,820增至51,735（+26.7%），男性仅+2.8%。CMR 3.7升至3.8，两性ASMR由4.6降至3.8。敏感性分析：WHO GHE生命表YLL更高（巴西女+23.7%、男+46.0%；墨西哥女+28.1%、男+40.5%），因剩余期望寿命假设更长，但癌种和性别分布及两年变化方向不变。
讨论部分总结：研究人员指出绝对负担上升与人口增长和老龄化背景一致，ASMR温和或下降不代表卫生系统需求下降。宫颈癌在两国女性YLL中占92.2%和97.3%，工作年龄过早死亡带来数十亿生产力损失。肛门癌在巴西两性别大幅增长，支持双性别疫苗与高风险人群随访；阴茎和头颈癌尤其口咽是男性重要负担，头颈癌需按解剖位拆分；阴道外阴癌虽少但成人女性中有意义。局限包括AF固定、死因错分、仅两年不可做连续趋势、YPPLL未计就业状态。疫苗是初级预防基石，但2011和2023负担主要反映未接种队列，需强化90–70–90筛查治疗全程。
结论部分翻译：研究人员发现巴西和墨西哥HPV归因癌症造成持续、严重且大体可预防的过早死亡负担。尽管巴西ASMR稳定或略升、墨西哥下降，但在人口增长和老龄化背景下，2023年绝对死亡数、YLL和YPPLL均高于2011年，可能转化为更大诊疗与支持性照护需求。负担跨多解剖部位：女性以宫颈癌为主，但肛门、外阴、阴道癌YLL上升；男性涉多头颈与口咽、肛门、阴茎癌YLL上升。结果支持区域行动计划，以加强巴西和墨西哥两性别HPV预防和多部位综合癌症防控。
论文发表于《Human Vaccines》。
