《Current Issues in Molecular Biology》：The Influence of Sunscreen Use on Skin Pigmentation Disorders: Melasma, Post-Inflammatory Hyperpigmentation, and Vitiligo
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皮肤色素沉着受多种因素影响，其中日晒是最重要的因素之一。因此，光保护在色素沉着疾病的预防和治疗中起着核心作用。本研究分析了2015–2025年间关于光保护对黄褐斑、炎症后色素沉着和白癜风影响的近期文献，重点介绍了治疗进展以及防晒霜使用在预防和治疗这些疾病中的作
皮肤色素沉着受多种因素影响，其中日晒是最重要的因素之一。因此，光保护在色素沉着疾病的预防和治疗中起着核心作用。本研究分析了2015–2025年间关于光保护对黄褐斑、炎症后色素沉着和白癜风影响的近期文献，重点介绍了治疗进展以及防晒霜使用在预防和治疗这些疾病中的作用。研究人员在PubMed和SCOPUS数据库中使用MeSH词条进行了检索，选取了采用各种方法学的英文原始研究。鉴于现有证据支持UVA1辐射和蓝光（380–455 nm）在诱导色素沉着中的作用，尤其是在IV-VI型光敏皮肤类型个体中，传统防晒（UVB/UVA）可能不足以单独预防皮肤色素沉着疾病。创新的广谱防晒霜，例如含有氧化铁和甲氧基丙氨环己烯基乙氧基乙基氰乙酸酯（MCE）的配方，已显示出增强对可见光诱导色素沉着防护的潜力，而一些有色配方还可通过遮盖现有色斑提供美容益处。所用涂抹剂量与研究条件之间的差异损害了观察到的疗效，这加强了开展公众光保护教育以及在真实使用条件下进行研究的必要性。结合广谱和可见光防护以及抗氧化和抗炎剂的个性化策略可能优化这些疾病的预防和管理。
1. 引言
皮肤色素沉着由黑色素决定，包含真黑素和褐黑素。褐黑素具有促氧化作用，在紫外线（UV）暴露下产生反应性氧物种（ROS），增加黑色素瘤风险；真黑素则提供更好的保护。色素沉着疾病分为色素沉着过度和色素减退，如黄褐斑、炎症后色素沉着（PIH）和白癜风。日光辐射是重要致病因素，因此光保护对预防至关重要。本综述旨在探讨防晒霜使用与这些疾病的关系。
2. 方法
采用范围综述方法，在PubMed和SCOPUS平台进行高级检索，使用MeSH主题词结合关键词，限定2015–2025年英文文献，并排除综述、系统评价和荟萃分析。经过标题、摘要和全文筛选，最终纳入28篇原始研究文章，另通过参考文献交叉引用补充8篇，共分析28篇。该流程按照系统综述和荟萃分析优先报告条目（PRISMA）进行报告。
3. 太阳辐射
太阳辐射包括紫外线（UV）、可见光和红外线。UV分为UVA（320–400 nm）、UVB（280–320 nm）和UVC（100–280 nm），其中UVA可进一步分为UVA1（340–400 nm）和UVA2（320–340 nm）。UVC被臭氧层完全吸收，UVA占大气UV的约20倍，且不被玻璃阻挡。急性效应包括红斑、色素沉着、免疫抑制等；慢性效应包括光致癌和光老化。UVB诱导环丁烷嘧啶二聚体，UVA通过基质金属蛋白酶（MMPs）和ROS驱动光老化。可见光，尤其是蓝光（380–455 nm），也可诱导ROS、促炎细胞因子和MMP-1表达，并增强UV效应。
4. 光保护
防晒霜分为有机（化学）和无机（物理）两类。日光防护系数（SPF）仅衡量UVB防护，且基于2.0 mg/cm2的涂抹量，而消费者实际使用量仅为0.39–1.0 mg/cm2，导致保护力显著下降。现有防晒霜对可见光诱导的ROS几乎没有作用，且缺乏针对UVA1（340–400 nm，尤其>370 nm）和可见光的有效滤光剂。添加抗氧化剂组合可显著减少ROS、炎症细胞因子和MMPs的产生。
5. 日晒诱导的色素沉着
UV辐射刺激角质形成细胞产生自由基，激活酪氨酸酶，促进黑色素合成。可见光在色素沉着诱导中发挥重要作用，但多数防晒霜无法防护这一波段。含氧化铁的配方可增强对可见光的防护，并可通过遮盖现有色素沉着而提供额外美容益处。因此，选择合适防晒霜并进行患者教育是治疗色素疾病的关键。
6. 皮肤色素沉着过度疾病
6.1 黄褐斑
黄褐斑常见于育龄女性，表现为曝光部位对称分布的浅至深棕色斑片，组织学显示基底膜改变、日光弹力纤维变性和血管化增加，提示其可能为光老化疾病。可见光中的短波长（蓝-紫光）可通过黑素细胞中的视蛋白-3受体途径激活酪氨酸酶复合物，诱导色素沉着。治疗常采用Kligman公式（皮质类固醇、维A酸和氢醌）、化学剥脱和激光，但易复发，必须结合高效防晒。口服氨甲环酸亦可降低黑素和红斑指数。
6.2 炎症后色素沉着
炎症后色素沉着继发于炎症性皮肤病、皮肤操作或外部刺激，常见于Fitzpatrick光型IV–VI。表皮型表现为褐色，真皮型因黑色素被巨噬细胞吞噬而呈蓝灰色。治疗首先处理原发炎症，一线使用脱色剂（如酪氨酸酶抑制剂、氢醌、壬二酸）联合防晒，并注意避免刺激。光保护是预防加重的重要辅助手段。
7. 皮肤色素减退性疾病：白癜风
白癜风是一种慢性获得性色素减退病，由功能性黑素细胞选择性破坏所致，约影响1%人口。临床分为节段型和非节段型，非节段型最常见，常伴自身免疫性疾病。其病因涉及遗传和环境因素，紫外线暴露、化学物质和微感染可诱导固有免疫和适应性免疫反应，导致黑素细胞消失。治疗包括局部糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、窄谱UVB光疗和手术。防晒可预防晒伤、Koebner现象和光损伤，但不影响光疗效果。
8. 结果
多项研究显示，UVA1和可见光协同诱导色素沉着，而可见光保护因子与色素沉着保护因子显著相关。含氧化铁的防晒霜能提供可见光和UVA1防护，并兼具遮盖色斑的作用。滤光剂甲氧基丙氨环己烯基乙氧基乙基氰乙酸酯（MCE）可扩展UVA1防护至400 nm，不同浓度（1%–3%）均显示有效，且3%浓度被欧盟消费者安全科学委员会认定为安全。Fitzpatrick光型IV–V在可见光下自由基生成量较高。
8.1 黄褐斑
规律使用SPF 19、PA+++防晒霜可改善黄褐斑面积严重指数（MASI）和生活质量评分。含烟酰胺、苯乙基间苯二酚、壬二酸等活性成分的防晒配方可加速改善，并维持缓解。铁氧化物有色防晒霜对短波长可见光提供更好防护。
8.2 炎症后色素沉着
激光治疗后约1周是干预PIH的最佳窗口。广谱防晒可改善Fitzpatrick IV–V型色素沉着，并提升皮肤亮度。联合抗炎或控油成分与单用防晒相比差异无统计学意义，仍需更多研究验证。
8.3 白癜风
前瞻性队列研究表明，上肢皮损>3 mm、较强晒黑能力和水疱性晒伤史者发生白癜风风险增加。每日使用SPF≥30广谱防晒可防止晒伤和Koebner现象。长期窄谱UVB光疗不增加皮肤癌风险，可安全用于治疗。
9. 讨论
传统UVB/UVA防护不足以应对UVA1和可见光诱导的色素沉着。有色防晒霜（如氧化铁）可增强可见光防护，但可能因影响肤色而降低依从性。临床试验中防晒霜用量（2.0 mg/cm2）与实际使用（0.39–1.0 mg/cm2）差异巨大，影响疗效外推。未来需在真实使用条件下评估新配方，并比较不同浓度MCE的疗效。联合抗氧化剂和抗炎剂可能提供额外益处，但需警惕行业资助造成的偏倚。
10. 结论
光保护是预防和管理色素沉着疾病的基础措施，尤其需覆盖UVA1和可见光（蓝光）。Fitzpatrick IV–VI型人群对蓝光和长波UVA更敏感，应特别关注。含氧化铁或色素的有色防晒霜可增强可见光防护并遮盖色斑，但美观缺陷可能影响长期使用。未来应结合广谱滤光剂、可见光防护及抗氧化/抗炎成分，同时加强光保护教育和真实使用条件研究。
