摘要
背景与目的 当代卫生系统持续面临筹资、公平性和治理方面的持久挑战，尤其是在资源有限、劳动力短缺和人口压力加大的背景下。尽管世界卫生组织呼吁加强社会参与以实现全民健康覆盖，但证据表明，此类参与往往仍停留在象征层面。现有的全球卫生领域社会参与案例，要么因实施时间短，要么因范围有限而受到制约。相比之下，前南斯拉夫（1945—1991年）的经验代表了一个独特的案例。在战后初期，卫生改革致力于建设一个去中心化的、自主管理的卫生系统，强调普遍覆盖、参与式治理、社会团结和地方自治。这些改革的轨迹进一步受到全球经济和政治压力的塑造，包括新自由主义趋势、国际债务和石油危机，这些压力限制了资源并暴露了系统性的脆弱性。所谓的"南斯拉夫实验"或许可以为现有的市场导向型和低效的卫生系统提供一种替代方案。本综述旨在综合南斯拉夫自主管理卫生系统在治理、筹资、组织和成效方面的证据，并评估其与当代关于卫生系统韧性、去中心化、参与式治理、公平性和可持续性等辩论的相关性。该综述考察了权力关系、利益相关方利益和资源分配，并评估了南斯拉夫经验对当代参与式治理和卫生系统可持续性等辩论的借鉴意义，同时指出现有学术文献中的交汇点、争议和空白领域。方法： 我们进行了一项系统性的叙述性综述，纳入1945至1991年间以英文或波斯尼亚—克罗地亚—黑山—塞尔维亚语出版的同行评审文章、书章、会议论文和评论。于2026年1月19日检索了Scopus、PubMed和EBSCOhost（包括CINAHL Plus全文库、Medline和PsychInfo）。纳入标准为涉及卫生系统改革、自主管理、治理、筹资或制度延续性的研究。对于初级保健、精神卫生、生殖卫生和疫苗接种等特定服务领域的背景性研究，仅在其能够阐明改革轨迹时才予纳入。数据综合聚焦于改革阶段、制度变迁、筹资安排、治理机制和权力关系，特别关注连续性、路径依赖和关键转折点。鉴于文献的异质性及其以历史、分析和政策为导向的以定性为主的性质，我们未采用传统的研究设计特异性偏倚风险评估工具。取而代之的是，我们使用一个总体框架，按照来源类型、贡献性质、证据角色、时间背景和卫生系统领域五个维度对所纳入证据进行分类和情境化。研究方案未进行注册。本研究由塞尔维亚共和国伏伊伏丁那自治省高等教育与科学研究所资助。结果： 数据库检索共获得265条记录，去除72条重复记录后，选择193条进行标题和摘要筛选。在此阶段，排除133篇不符合纳入标准的出版物，选择60篇进行全文审查。应用预定的纳入和排除标准后，最终确定22篇符合条件的出版物。通过引文追溯和针对性Google学术搜索，额外识别出18项研究。其中22篇出版物被编码为原始研究，直接考察卫生系统改革、治理或自主管理；18篇被归类为背景性研究，涉及专业领域。分析确定了遵循社会参与即"自主管理"路径的主要改革，这些改革拓展了初级保健、预防服务和本地参与。研究揭示了制度变迁，以及权力和卫生筹资在旨在加强社会参与的卫生改革中所发挥的作用。然而，挑战——包括官僚和管理精英主义、不平等的专业权威、资源稀缺以及市场导向政策与社会团结之间的紧张关系——在全球经济力量和新自由主义趋势的加剧下不断放大，最终导致该系统在1980年代末走向崩溃。本综述的局限性在于其检索策略、未纳入灰色文献、可能遗漏或无法获取相关研究，以及聚焦于卫生改革的特定方面，即战后恢复和自主管理。结论： 南斯拉夫经验既展示了社会导向型、参与式卫生系统的可能性，也揭示了其脆弱性，表明国际政治格局和全球经济压力如何深刻地塑造国内卫生改革轨迹。该案例的教训对于当代在复杂全球条件下，通过设计可持续、有韧性、公平且具有社会问责性的卫生系统来加强社会参与以实现全民健康覆盖的努力，仍具有重要参考价值。
