《Contact Lens and Anterior Eye》：Blink behaviour, tear film stability and ocular surface interactions in New Zealand Chinese children
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中文摘要翻译：
目的：软性接触镜在儿童近视防控中的应用日益增加，凸显了在配戴镜片前了解眼表生理的重要性。然而，关于亚洲儿童眼睑形态和眨眼行为如何与泪膜稳定性及眼表特征相互作用，目前知之甚少。本研究表征了居住在新西兰的华裔儿童基线眼表生理状况，并探讨了上述关系。
中文摘要翻译：
目的：软性接触镜在儿童近视防控中的应用日益增加，凸显了在配戴镜片前了解眼表生理的重要性。然而，关于亚洲儿童眼睑形态和眨眼行为如何与泪膜稳定性及眼表特征相互作用，目前知之甚少。本研究表征了居住在新西兰的华裔儿童基线眼表生理状况，并探讨了上述关系。
方法：61名年龄7–12岁、无既往接触镜配戴史的华裔近视儿童接受了非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）、荧光素泪膜破裂时间（TBUT）、眼表保护指数（OPI）、角膜和结膜染色、下眼睑睑板腺形态以及上、下睑睑缘上皮病变（LWE）评估，采用MYAH和裂隙灯检查完成。眨眼模式被分类为完全性或不完全性。采用相关性和多元回归分析评估眨眼行为、泪膜稳定性与眼表参数之间的关联。
结果：53%的儿童观察到不完全眨眼，且在不同眼睑形态组间差异显著，单睑（100%）和不完全双重睑（76.5%）中发生率最高。不完全眨眼儿童与完全眨眼者相比，NIBUT显著降低（中位数5.9 vs 8.1 s，p = 0.021）。泪膜稳定性降低与上睑LWE（r? = ?0.43，p < 0.001）和下睑LWE（r? = ?0.26，p = 0.040）均显著相关，但上睑关联更强。经年龄和性别校正后，NIBUT仍与上睑LWE独立相关（B = ?0.060，p = 0.018）。
结论：不完全眨眼和泪膜稳定性降低在华裔儿童中高度普遍，且受眼睑形态的强烈影响。泪膜稳定性降低与上睑LWE独立相关，支持眨眼动力学、泪膜不稳定性和眼睑–眼表界面摩擦之间可能存在生物力学相互作用。
论文解读：新西兰华裔儿童眼表生理特征及其与眨眼行为和泪膜稳定性的关联
一、研究背景与目的
随着软性接触镜在儿童近视防控中的广泛应用，了解配戴前眼表生理状态的重要性日益凸显。既往儿童接触镜研究主要聚焦于安全性结局，如不良事件、感染风险和常规临床体征，而缺乏对眼表生理学的全面评估。儿童眼表在结构和功能上与成人存在差异，泪膜稳定性和成分在儿童期持续发育。亚洲儿童表现出显著短于西方儿童群体的泪膜破裂时间，提示其更易发生泪膜不稳定和蒸发应激。东亚儿童常见的较窄睑裂、增加的眼睑张力和不完全眨眼可能改变泪膜在眼表的再分布。然而，眼睑形态、眨眼行为、泪膜稳定性、睑板腺形态与眼表改变之间的相互作用在亚洲儿童群体中尚未得到全面表征。本研究旨在表征新西兰华裔儿童的基线眼表生理状况，并探讨其与眨眼模式和泪膜稳定性的关系。
二、研究方法概述
该研究为横断面分析，纳入61名新西兰华裔近视儿童（等效球镜?0.75至?5.50 D，散光<1.00 D），年龄7–12岁，均无接触镜配戴史。样本量经G*Power软件估算，最终61名参与者满足统计学效能要求。研究经阿斯顿大学健康与生命科学伦理委员会批准（批准号#21273）。主要技术方法包括：采用MYAH设备（Topcon Healthcare，意大利）进行非侵入性泪膜破裂时间（NIBUT）测量，取5%面积破裂值用于分析；计算眼表保护指数（OPI）作为NIBUT与眨眼间隔（IBI）的比值；荧光素钠染色后于裂隙灯下评估荧光素泪膜破裂时间（TBUT）并同步分类眨眼模式为完全或不完全；角膜染色采用Oxford分级方案，结膜染色和睑缘上皮病变（LWE）采用丽丝胺绿染色评估；下睑睑板腺形态通过红外睑板腺成像及ImageJ软件分析腺体剩余百分比；采用六项简化版眼表疾病指数（OSDI-6）评估主观症状。眼睑形态在原发性注视下分为单睑、不完全双重睑和完全双重睑三类。统计分析采用Spearman秩相关和多元线性回归，以参与者水平（n=61）进行分析。
三、研究结果
3.1 不完全眨眼的高患病率及其与眼睑形态的关联
53%的参与者（n=32）观察到不完全眨眼。不同眼睑形态组间不完全眨眼比例差异显著（χ2 = 29.21，p < 0.001），单睑组发生率最高（17/17，100%），其次为不完全双重睑组（13/17，76.5%），完全双重睑组最低（5/27，19%）。这一分布模式与既往研究存在差异，提示将双重睑细分为不完全和完全亚型具有功能相关性。
3.2 不完全眨眼与泪膜稳定性降低的关联
不完全眨眼儿童与完全眨眼者相比，NIBUT显著降低（中位数5.88 vs 8.05 s；Mann–Whitney U = 304.5，p = 0.021）。相关分析显示不完全眨眼与NIBUT呈显著负相关（r? = ?0.30，p = 0.020），表明不完全眨眼可能因泪膜再分布不足而损害泪膜稳定性。
3.3 泪膜稳定性与睑缘上皮病变的关系
NIBUT与上睑LWE（r? = ?0.43，p < 0.001）和下睑LWE（r? = ?0.26，p = 0.040）均呈显著负相关，上睑关联更强。下睑LWE平均评分（1.47 ± 1.08）显著高于上睑LWE（0.89 ± 0.91），平均差异0.58（95% CI：0.37至0.79；t(60) = 5.59，p < 0.001）。上下睑LWE之间存在强正相关（r? = 0.70，p < 0.001）。
3.4 多元回归分析结果
以上睑LWE为因变量，纳入NIBUT、不完全眨眼、年龄和性别作为解释变量的多元线性回归模型中，NIBUT与上睑LWE显著独立相关（B = ?0.060，95% CI：?0.108至?0.011，p = 0.018），而不完全眨眼、年龄和性别均无显著关联。下睑LWE在多元模型中关联较弱且不显著。
3.5 睑板腺形态与泪膜参数的关系
下睑睑板腺剩余百分比平均为68.8 ± 15.9%（范围20–95%）。睑板腺剩余百分比与NIBUT（r? = ?0.29，p = 0.023）和OPI（r? = ?0.359，p = 0.005）呈显著负相关，但与眨眼行为、TBUT、LWE、染色或症状无显著关联。
3.6 其他眼表参数及症状评估
角膜染色（0.22 ± 0.45）和结膜染色（0.15 ± 0.38）均呈正偏态分布，多数参与者染色轻微。NIBUT（8.10 ± 5.09 s）与TBUT（8.12 ± 3.66 s）均值相似但个体水平相关性较弱（r? = 0.304，p = 0.017）。参与者总体无症状，OSDI-6中位数为1.0，仅12%超过干眼症状阈值。年龄与眼表参数无显著关联，性别仅与角膜染色呈弱相关。
四、讨论与结论
本研究证实不完全眨眼在华裔儿童中高度普遍且与眼睑形态密切相关。单睑和不完全双重睑儿童中不完全眨眼的高发生率可能反映眨眼过程中力量传递改变和眼睑移动距离减少。眼睑形态不仅是解剖学描述，更是眨眼行为和眼表稳定性的功能性决定因素。不完全眨眼通过泪膜再分布不足直接导致NIBUT降低。与既往研究相比，本研究中完全双重睑儿童不完全眨眼率显著较低（18%），提示该亚组具有更有效的眼睑闭合和泪膜再分布能力。
NIBUT与上睑LWE的独立关联支持摩擦模型，即泪膜不稳定是眼睑上皮应激的主要驱动因素。上睑睑缘区域作为眨眼过程中动态接触的主要部位，可能对泪膜润滑和剪切应力变化更为敏感。尽管下睑LWE评分平均较高，但其与泪膜稳定性的关联较弱，提示下睑改变可能受泪膜不稳定以外的局部或解剖因素影响。眼睑形态未直接与LWE严重程度关联，其效应可能通过改变眼睑生物力学和增加眼睑–眼表界面剪切应力而间接介导。
睑板腺剩余百分比（68.8%）低于既往健康儿童研究报告值，可能反映当代儿童在数字设备使用、饮食模式等环境和生活方式因素方面的变化。睑板腺形态与NIBUT和OPI的负相关提示腺体结构保留程度可能不直接反映泪膜功能。
研究结论：华裔儿童的LWE主要与泪膜不稳定相关，而非年龄或眼睑解剖单独决定。眼睑形态强烈影响眨眼行为，不完全眨眼与泪膜稳定性降低相关，但仅NIBUT是上睑LWE的独立预测因子。研究结果支持一条生物力学通路：眼睑结构影响眨眼动力学，导致泪膜分布改变、眼睑–眼表界面剪切应力增加，进而引起睑缘上皮改变。该研究为理解儿童接触镜配戴前的眼表基线状态提供了重要参考，论文发表于《Contact Lens and Anterior Eye》。
