《Current Research in Parasitology & Vector-Borne Diseases》：Global, regional, and national age-gender-specific trends, decomposition analysis, and Bayesian age-period-cohort modelling for projections of the burden of leishmaniasis: A population-based ecological study
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研究人员指出，利什曼病（leishmaniasis）是由利什曼原虫（Leishmania spp.）引起、经白蛉（phlebotomine sand flies）传播的被忽视热带病（NTD）。其临床型包括内脏利什曼病（VL）、皮肤利什曼病（CL）、黏膜皮肤利什
研究人员指出，利什曼病（leishmaniasis）是由利什曼原虫（Leishmania spp.）引起、经白蛉（phlebotomine sand flies）传播的被忽视热带病（NTD）。其临床型包括内脏利什曼病（VL）、皮肤利什曼病（CL）、黏膜皮肤利什曼病（MCL）及黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）。全球患病率上升而死亡率下降；低社会人口指数（SDI）区域负担最重，年龄与性别差异显著。研究人员采用Kitagawa分解分析量化人口老龄化和人口增长及流行病学变化对负担的贡献，并采用贝叶斯年龄-周期-队列（BAPC）模型预测至2036年。结果表明，1990—2021年全球年龄标化患病率（ASPR）上升，年龄标化发病率（ASIR）、年龄标化死亡率（ASMR）和年龄标化伤残调整生命年率（ASDR）下降；人口增长解释78.5%的患病人数增加。BAPC模型预测男性患病率上升、发病率相对稳定。该研究为制定分层防控策略提供依据。
研究背景方面，利什曼病作为与贫困相关的被忽视热带病，主要由利什曼原虫（Leishmania spp.，一类寄生原虫）引起，经白蛉（phlebotomine sand flies，一种吸血昆虫媒介）传播，在热带和亚热带呈地方性流行。其主要临床型包括内脏利什曼病（VL，主要致死型）、皮肤利什曼病（CL，慢性皮损为主）、黏膜皮肤利什曼病（MCL）和黑热病后皮肤利什曼病（PKDL）。既往全球疾病负担（GBD）研究多把利什曼病作为被忽视热带病整体分析，缺少年龄、性别、区域和社会人口指数（SDI，综合反映社会发展与健康的指标）的精细分层，也缺少对未来趋势的模型预测。随着人类流动、生态改变、城市化和耐药问题出现，流行模式正在变化，因此研究人员基于GBD 2021数据开展年龄-性别别趋势、驱动因素分解及未来负担预测研究，论文发表于《Current Research in Parasitology》。
关键技术方法方面，研究人员使用GBD 2021中83个有数据国家的1990—2021年患病、发病、死亡和伤残调整生命年（DALY，衡量早死与失能的总健康损失）数据；用估计年百分比变化（EAPC）分析年龄标化率时间趋势；用平滑样条回归分析SDI与负担的非线性关系；用Kitagawa分解法把负担变化拆为人口老龄化、人口增长和流行病学变化；用基于积分嵌套拉普拉斯近似（INLA）的贝叶斯年龄-周期-队列（BAPC）负二项模型做性别别预测，并以自回归积分滑动平均（ARIMA）作时间序列对照。
3.1. Global level：研究人员分析全球层面发现，2021年患病人数达6.21×106，较1990年增加95%；ASPR由62.94/10万升至76.96/10万，EAPC为0.71%。发病人数略增但ASIR降至14.34/10万；ASMR降至0.07/10万，EAPC为-6.84%；ASDR降至10.27/10万。结论是总体患病负担增加，但严重度和致死负担下降。
3.2. Regional level：按SDI和亚区域分析，低SDI区域ASPR最高且增长最快，高SDI区域各项年龄标化率最低。北非与中东ASPR最高，东亚ASPR降幅最大，东非ASIR降幅最大。结论是负担与SDI呈明显社会经济不平等。
3.3. National level：国家层面，阿拉伯叙利亚共和国2021年ASPR和ASIR最高，南苏丹ASMR和ASDR最高；罗马尼亚多数指标显著下降，摩洛哥多项指标上升。结论是各国趋势异质，部分国家仍面临高死亡和 high disability 负担。
3.4. Age and gender patterns：年龄上，ASPR随龄累积并在老年峰值；ASIR、ASMR、ASDR在<15岁和>75岁双峰。性别上，各龄男性多于女性；低SDI区男女比可达2—3倍，<25岁女性ASIR较高。结论是年龄免疫、户外暴露和行为模式共同塑造分层负担。
3.5. Decomposition analysis：分解显示，全球患病负担增加中老龄化占1.54%、人口增长占78.50%、流行病学变化占19.95%。发病负担变化中人口增长推高、老龄化和流行病学变化降低。死亡和DALY下降主要由流行病学变化贡献，人口增长抵消部分收益。结论是人口因素特别是人口增长是绝对病例增加的主驱因素。
3.6. Future forecasts of global burden of leishmaniasis：BAPC预测2022—2036年男性ASPR升至119.31/10万、女性84.87/10万；ASIR和ASMR基本稳定，ASDR轻度下降。结论是慢性CL病例累积将成隐藏公共卫生挑战，模型外推需谨慎。
讨论部分总结：研究人员认为ASPR上升源于CL/MCL慢性非致死病例积累，ASMR/ASDR下降源于VL诊疗改善。低SDI区因卫生投入不足、媒介控制弱、共感染和流离失所而高负担；高SDI区靠规范防控维持低负担。区域亚型不同：北非中东以CL为主，热带拉美以VL致死为主。东非、东亚、中欧改善与防控和卫生体系有关。年龄和性别差异由免疫成熟度和户外劳动暴露解释。研究人员强调历史趋势模型不能涵盖气候、耐药、冲突等突变因素，未来应做区域别、性别别、年龄别干预，并承认GBD合并亚型、低报和生态关联非因果等局限。
结论部分翻译：研究人员系统分析了1990—2021年全球利什曼病负担并预测未来15年。尽管ASMR和ASDR下降反映防控进展，但ASPR持续及预测上升凸显利什曼病与相关失能仍是挑战。年龄标化率下降同时绝对负担增长，SDI区域、年龄和性别间差异显著。应优先配置资源给低SDI地区、男性、儿童与老年人。未来研究应探索高效干预，尤其在高负担区，并关注社会行为、环境与人口学交互作用对患病的影响。厘清利什曼病流行病学对制定临床型别特异干预至关重要。
