综述：女性高雄激素症的内分泌评估

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Endocrine Evaluation of Hyperandrogenism in Women

　　

各章节摘要

要点

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  多内分泌代谢性卵巢综合征是绝经前女性高雄激素血症最常见的原因，但必须排除罕见病因。
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  通过LC-MS/MS检测总睾酮及检测DHEA-S有助于判断是否需要额外检查以排除雄激素过多的病理性病因。
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  绝经后女性进一步诊断评估的总睾酮阈值更低，有助于诊断卵巢过度间质化。
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  DHEA-S显著升高或DHEA-S呈上升趋势可能需要

绝经前女性

至少10%的育龄期女性会出现高雄激素血症，甚至有最新估计高达20%。23?? 在表现为多毛症或生化高雄激素血症的绝经前女性中，多内分泌代谢性卵巢综合征占比超过80%（图1）。2 其他病因包括特发性多毛症、经典先天性肾上腺皮质增生症、非经典先天性肾上腺皮质增生症以及分泌雄激素的肿瘤。2? 在绝经前女性中，分泌雄激素的肿瘤往往占就诊病例的不足1%。

雄激素合成与来源定位

女性体内的雄激素合成依赖于卵巢和肾上腺产生的睾酮及DHEA/DHEA-S，同时还包括可在外周组织转化为睾酮的雄激素前体物质（图3）。外周组织包括皮肤、肝脏、脂肪、大脑、乳腺和肾脏。?

女性循环中约33%的总睾酮由卵巢产生，具体来源于卵泡膜细胞。? 肾上腺负责约同等的比例（30%–50%）的

临床表现与初步评估

对女性高雄激素血症的初步评估始于仔细采集病史。关键特征包括发病年龄、症状进展速度、月经史及生育意愿。青少年期起病且逐渐进展的特征符合多内分泌代谢性卵巢综合征，而快速进展、男性化表现或迟发型/绝经后症状则提示可能存在肿瘤或病理性疾病。

体格检查应记录终毛生长/多毛症的分布和严重程度，利用

初步生化检测

采用液相色谱-串联质谱法检测清晨总睾酮是评估女性高雄激素血症的金标准方法。? 免疫分析法经常高估或低估女性体内的睾酮水平，应尽量避免使用。1?1?

虽然DHEA由卵巢和肾上腺共同分泌，但应检测DHEA-S，因为其半衰期较长。DHEA的硫酸化作用仅在肾上腺

影像学检查与专项检测

影像学检查应由生化检测结果指导，而非仅依据症状严重程度。当总睾酮显著升高时（绝经前女性≥147 ng/dL，绝经后女性≥63 ng/dL），应首先考虑行卵巢超声检查。? 肾上腺影像学检查仅适用于DHEA-S显著升高（>600–800 μg/dL）和/或皮质醇检测异常的情况。雄烯二酮显著升高（即升高10倍）、ACTH被抑制或降低，以及症状进展迅速等情况提示

治疗考量要点概述

女性高雄激素血症的治疗方案和考量因素多种多样。应根据潜在病因、患者对当前或未来生育的意愿、绝经状态、症状负担以及可调节的代谢风险因素来管理高雄激素血症。

对于未积极备孕的绝经前女性，口服避孕药通常为一线疗法，用于抑制卵巢雄激素生成并增加性

总结

女性高雄激素血症的内分泌评估需要一种系统的、循证的、将临床评估、高质量实验室检测和谨慎选择影像学检查相结合的方法。识别与生殖阶段相关的诊断实验室阈值，并警惕病理性病因，对于促进诊断和治疗选择至关重要（图4）。

临床诊疗要点

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  通过LC-MS/MS法检测睾酮是评估女性高雄激素血症的金标准。
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  对于病理性高雄激素血症，育龄期女性与绝经后女性应采用不同的诊断实验室阈值。
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  DHEA-S呈上升趋势或显著升高提示需进一步进行肾上腺评估或库欣综合征评估。
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  "正常"影像学报告并不能排除卵巢过度间质化，尤其是绝经后女性，因为卵巢体积会随年龄增长而缩小（绝经后

撰写过程中人工智能及人工智能辅助技术的声明

在撰写本文的过程中，作者使用Microsoft CoPilot根据PowerPoint演示文稿生成初稿。在使用该工具/服务后，作者根据需要对内容进行了审阅、编辑和扩充，并对出版物的全部内容承担全部责任。

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Krista N. Grennan|Alice Y. Chang