综述：针对女性性功能障碍的问题

《Endocrinology and Metabolism Clinics of North America》：Addressing Female Sexual Dysfunction

　　

章节摘录

关键要点

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  女性性功能障碍（FSD）很常见，但诊断不足，影响性欲、性兴奋、性高潮和疼痛等方面，对生活质量及心理社会福祉有显著影响。
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  生物心理社会模型是评估和管理的核心，强调对性功能中生物学、心理学、人际关系和社会文化因素的考量。
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  性欲减退障碍

  性欲减退障碍（HSDD）是最常见的女性性功能障碍，在妇科和初级医疗保健中也是最常见的性健康问题之一。HSDD定义为持续存在或缺乏性幻想、性冲动以及对性活动的兴趣，这些情况无法用其他医疗状况、心理健康问题或人际关系问题来解释。⁷其患病率因年龄和绝经状态而异。

评估

HSDD的评估应遵循ISSWSH护理流程，包括详细的病史采集和体格检查，通常使用“性欲减退筛查问卷”或“女性性功能指数”（FSFI）进行筛查，后者除了评估性欲外，还涵盖其他多个性功能方面。⁴病史应详细说明症状的起始时间（先天性还是后天获得）、具体情境（普遍存在还是与特定伴侣或情境相关）以及症状与时间的关系。

治疗

HSDD的管理采用多模式方法，需同时考虑生物学和心理社会因素。心理教育和基于正念的认知疗法已被证明能有效改善性欲并减轻相关困扰，后者有随机对照试验证据支持。⁷优化激素水平是药物治疗的关键。美国食品药品监督管理局（FDA）已批准两种用于治疗HSDD的药物：氟班塞林（flibanserin）是一种5-HT1A受体激动剂。

性兴奋和润滑障碍

女性性兴奋包括主观上的性兴奋感（即性快感）和生殖器兴奋（表现为阴道湿润度增加、阴蒂充血和小阴唇肿胀）。根据DSM-5的分类，女性性兴趣/兴奋障碍（FSIAD）整合了之前独立的性欲和性兴奋两类；而在ISSWSH框架中，FSAD仍被视为一个独立概念，这在临床实践中尤为重要，因为性兴奋功能障碍的治疗需要针对这一特定问题。

评估

性兴奋和润滑障碍的评估应从详细的性病史和生殖泌尿系统检查开始。医生需询问症状的存在时间和持续时间、症状与月经周期或绝经期的关系、对性活动和生活质量的影响以及患者是否使用润滑剂或保湿产品。体格检查至关重要，特别是要检查外阴结构是否有雌激素缺乏的迹象（如苍白或萎缩等）。

治疗

生殖器润滑障碍（GSM）和与润滑相关的性兴奋障碍的治疗采用多模式方法。非激素干预措施如定期使用阴道保湿剂或性活动时使用水基/硅基润滑剂，可以在不涉及系统性激素暴露的情况下缓解症状，可作为激素治疗的辅助手段。¹⁵延长性刺激时间或使用振动设备可以增加生殖器血流和性兴奋反应，这些非药物策略也有助于改善症状。

女性性高潮障碍

女性性高潮障碍（FOD）定义为性高潮发生显著延迟、频率降低或完全缺失，或者性高潮强度明显减弱，这种情况持续至少6个月并造成临床明显的困扰。⁶FOD可能是先天性的或后天获得的，也可能是普遍存在的或特定情境下的。这种区分对病因和治疗具有指导意义：先天性普遍性高潮障碍更可能与早期性发育过程中的神经生物学或心理因素有关。

评估

FOD的评估应包括详细的性史，了解患者自慰时的性高潮能力以及通过与伴侣的性活动时的性高潮情况，同时了解当前和近期使用的药物及相关手术史。FSFI中的性高潮相关问题提供了可靠的测量工具。体格检查应包括对阴部感觉和球海绵体反射的神经学评估，以及检查阴蒂包皮粘连或包茎等情况。

治疗

基于证据的FOD治疗方法结合了心理性和生物医学策略。LoPiccolo和Lobitz开发的针对性自慰疗法，通过后续的认知行为框架进行了优化，是治疗先天性普遍性高潮障碍的有效方法，完成该疗法的女性的成功率在70%至90%之间。¹⁹该疗法通过逐步自我探索过程帮助患者减少表演焦虑，提高对生殖器的熟悉度。

生殖盆疼痛和性疼痛障碍

性疼痛障碍是一组临床表现复杂的疾病，共同特点是性活动中出现疼痛或不适。DSM-5将性交痛（dyspareunia）和阴道痉挛（vaginismus）归类为GPPPD（生殖盆疼痛障碍）。然而，在专门从事性健康治疗的临床实践中，医生通常能够更准确地区分不同的病因，如外阴痛（vulvodynia）、阴道前庭痛（vestibulodynia）和盆底肌功能亢进（hypertonic pelvic floor dysfunction）等。

评估

ISSWSH对性疼痛的护理流程始于全面的生物心理社会病史采集。医生应详细了解疼痛的位置（表层或深层、阴道内或盆腔）、疼痛性质（灼烧感、刺痛、压迫感或钝痛）、疼痛的时间模式（诱发性或自发性）以及疼痛发生的情境（是否与所有伴侣、所有性活动相关或特定情境有关）。还需筛查是否存在心理因素，如对疼痛的过度恐惧、焦虑和抑郁等。

治疗

性疼痛障碍的治疗采用多模式方法，鉴于疼痛的慢性化与恐惧、回避行为和肌肉紧张之间的相互关系，应尽快开始治疗。盆底物理治疗（PFPT）是治疗所有涉及盆底肌功能障碍（HTPFD或PVD）的性疼痛问题的首选方法，该方法使用手法治疗、肌筋膜释放、生物反馈和渐进性阴道扩张等技术来降低盆底肌肉的静息张力。

总结

女性性功能障碍是女性一生中普遍存在但治疗不足的重要健康问题。ISSWSH提供的护理流程为系统识别和管理女性性健康问题提供了结构化的、基于证据的框架，涵盖从性欲、性兴奋、性高潮到疼痛的整个过程。生物心理社会模型不仅仅是一个理论概念；它是临床实践的实用指南。

临床护理要点

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  在每次妇科常规检查中，都应通过简短的、经过验证的提问来了解患者的性健康状况；仅有不到20%的患者会在未经医生询问的情况下主动提及性健康问题。
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  系统应用生物心理社会模型：生物学、心理学和人际关系因素都会影响治疗效果，必须综合考虑这些因素。
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  每次检查都应使用经过验证的评估工具，如“女性性功能指数”（FSFI），该指数可量化性功能的六个方面。

披露事项

作者没有需要披露的财务利益相关事项。

Rachel Pope