肾上腺腺瘤患者糖尿病诊断试验：口服葡萄糖耐量试验的附加价值何在？

《Endocrinología, Diabetes y Nutrición》：Diagnostic tests for diabetes mellitus in adrenal adenomas: What is the added value of the oral glucose tolerance test?

　　

摘要

引言

肾上腺腺瘤患者患糖尿病（DM）的风险增加，尤其是当存在轻度自主皮质醇分泌（MACS）时。对于该人群，口服葡萄糖耐量试验（OGTT）可能比空腹血糖更敏感地诊断糖尿病。

方法

我们纳入了在内分泌门诊评估的肾上腺腺瘤患者，这些患者有隔夜地塞米松抑制试验（DST）、空腹血糖测量和 OGTT 的结果。已知糖尿病或正在接受糖皮质激素或降糖药物治疗的患者被排除在外。

结果

共分析了 120 例患者。口服葡萄糖负荷后 120 分钟测得的血浆葡萄糖（2hPG）在总体样本中（15% 对 4.25%；P = .0019）以及无功能腺瘤患者和 MACS 患者中均比空腹血糖识别出更多的糖尿病病例，尽管在亚组中差异无统计学意义。两种测试中 MACS 患者的糖尿病患病率均较高（空腹血糖为 5.5% 对 3.7%；P = .870；2hPG 为 16.7% 对 11.1%；P = .706），但差异未达到统计学显著性。两组中空腹血糖与 2hPG 的一致性较低（无功能腺瘤：κ = 0.246；P = .04；MACS：κ = 0.455；P < .001）。除通过 2hPG 诊断的患者中男性比例较高外，通过空腹血糖诊断糖尿病的患者与通过 2hPG 诊断的患者之间未观察到差异。

结论

空腹血糖和 2hPG 在肾上腺腺瘤患者中识别出的糖尿病患者不同。2hPG 测量的检测率最高。尽管 MACS 患者的糖尿病患病率较高，但差异无统计学意义。

引言

肾上腺意外瘤是指直径大于 1 厘米且在因与疑似肾上腺疾病无关的原因进行影像学检查时偶然发现的病灶。这些病灶大多数为腺瘤，有些会自主分泌激素。皮质醇是最常涉及的激素，导致轻度自主皮质醇分泌（MACS）。1, 2, 3, 4, 5 肾上腺意外瘤患者的糖尿病（DM）患病率高于普通人群，尤其是存在 MACS 时。2, 4, 6, 7, 8, 9, 10 此外，他们的心血管疾病和心血管死亡率更高，11, 12, 13, 14, 15, 16, 17 糖尿病和糖尿病前期很可能导致这种心血管风险增加。

肾上腺意外瘤患者早期准确诊断糖代谢障碍至关重要，不仅因为从最初就控制病情可以减少急性和慢性并发症的风险，而且因为它影响治疗方案。当前临床实践指南建议对伴有高血压、糖尿病或骨质疏松症等合并症（这些合并症可能在纠正自主糖皮质激素产生后改善）的 MACS 肾上腺腺瘤患者进行手术治疗。无功能腺瘤或无合并症、合并症易控制、预期寿命有限或手术风险高的 MACS 患者可采取保守方法。1, 5, 18

目前糖尿病和糖尿病前期的诊断标准基于几种测试：血糖测量（空腹或随机）、糖化血红蛋白（HbA1c）和口服葡萄糖耐量试验（OGTT）。¹⁹ 空腹血糖、OGTT 后血糖和 HbA1c 反映了糖代谢的不同方面，这些测试的诊断阈值识别出不同的个体群体。OGTT 是最敏感的测试，因此能识别出更多的糖尿病前期和糖尿病患者。19, 20, 21 然而，由于其操作繁琐且耗时，其使用频率较低。

在高皮质醇血症存在时，糖尿病和糖尿病前期的诊断标准不会改变。在患糖尿病库欣综合征患者中，空腹血浆血糖可能正常；因此，推荐进行 OGTT 或 HbA1c 测试以进行诊断。22, 23, 24, 25 有理由认为，这种现象也可能发生在 MACS 患者中，但以前的研究并未比较在这种情况下使用空腹血糖和 OGTT 诊断糖代谢障碍的情况。

本研究的目的是确定在我们医院内分泌与营养门诊评估的无既往糖尿病诊断的无功能肾上腺意外瘤和 MACS 患者中糖尿病和糖尿病前期的患病率；比较该人群中使用空腹血糖和 OGTT 获得的结果；以及比较使用每种诊断测试诊断出的糖尿病患者的临床特征。

章节摘要

患者与方法

我们纳入了所有被诊断为无功能肾上腺意外瘤或 MACS、无既往糖尿病诊断的 18 岁以上患者，这些患者于 2006 年至 2022 年间就诊于阿尔瓦塞特大学综合医院的内分泌与营养门诊，并且有 1 毫克隔夜地塞米松抑制试验（DST）、空腹血糖和 OGTT 的结果。当 DST 后血清皮质醇≤1.8 μg/dL 时，腺瘤被归类为无功能，且

样本基线特征：无功能腺瘤患者与 MACS 患者的比较

我们共纳入了 120 例患者。表 1, 表 2 显示了他们的临床和实验室特征。81 例患者患有无功能腺瘤，36 例患有 MACS。3 例患者因无法获得有效的 DST 结果而无法归类到任一组。如预期般，与无功能腺瘤患者相比，MACS 患者的腺瘤更大，晚上 8 点皮质醇水平更高，ACTH 和 DHEA-S 浓度更低，如表 1, 表 2 所示。两组在

讨论

我们这组在内分泌与营养门诊评估的 120 例肾上腺意外瘤患者系列研究在人口统计学特征和相关合并症方面与先前发表的系列研究相似。12, 14, 15, 16, 26, 27 我们研究中 MACS 患者的比例（30.8%）也与先前报告一致，其中的患病率范围为 20% 至 47%。2, 12, 14, 15, 16, 26, 27, 28, 29 我们系列研究中的糖尿病患病率（基于空腹血糖为 4.2% 和

作者贡献

概念化：Cristina Lamas 和 José Antonio Velasco-López。数据整理：Marta Gallach-Martínez, Cortes Jiménez-Martínez, Antonio Moya-Moya 和 Cristina Lamas。形式分析：José Antonio Velasco-López 和 José Joaquín Alfaro-Martínez。撰写——初稿：Cristina Lamas。撰写——审阅与编辑：所有作者。

伦理批准

本研究经阿尔瓦塞特大学综合医院研究伦理委员会批准（编号 2024-146），并符合世界医学协会赫尔辛基宣言。由于研究的回顾性质以及所有程序均作为常规临床护理的一部分进行，当地伦理委员会免除了知情同意书。

资助

未申报。

利益冲突

未申报。

数据可用性

本研究期间生成和分析的数据集可通过向通讯作者提出合理请求获得。

José Antonio Velasco-López|José Joaquín Alfaro-Martínez|Marta Gallach-Martínez|Cortes Jiménez-Martínez|Antonio Moya-Moya|Cristina Lamas

西班牙卡斯蒂利亚 - 拉曼恰大学阿尔瓦塞特医学院，阿尔瓦塞特，西班牙