《European Journal of Surgical Oncology》：Limited reliability of CT response in predicting pathological complete response at para-aortic lymph nodes after chemotherapy for gastric cancer
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摘要背景伴有腹主动脉旁淋巴结（PAN）转移的胃癌（GC）通常作为Ⅳ期疾病接受全身化疗治疗。然而，对于PAN局部受累的特定患者，可考虑转化手术。我们此前报道，化疗后PAN病理完全缓解（pPAN-CR）是一个有利的替代标志。由于术前预测pPAN-CR仍然困难，本研究评估了计算机断
摘要
背景
伴有腹主动脉旁淋巴结（PAN）转移的胃癌（GC）通常作为Ⅳ期疾病接受全身化疗治疗。然而，对于PAN局部受累的特定患者，可考虑转化手术。我们此前报道，化疗后PAN病理完全缓解（pPAN-CR）是一个有利的替代标志。由于术前预测pPAN-CR仍然困难，本研究评估了计算机断层扫描（CT）在预测病理反应方面的可靠性。
方法
本回顾性研究纳入了2004年至2020年间，因伴有PAN转移（#16a2/b1）的胃癌在化疗后接受根治性胃切除术加D2淋巴结清扫及PAN清扫术的患者。临床PAN阳性定义为长轴直径≥10毫米。患者被分为pPAN-CR组和pPAN非完全缓解组。分析了CT的诊断效能以及PAN缩小率与病理发现之间的关联。
结果
共纳入46例患者（pPAN-CR，n=31；pPAN非完全缓解，n=15）。pPAN-CR组5年总生存率为76%，pPAN非完全缓解组为0%。CT的诊断效能有限（准确率52.2%，敏感度60.0%，特异度48.4%，阳性预测值36.0%，阴性预测值28.6%）。两组间PAN中位缩小率无显著差异（38% vs. 40%，p=0.655）。
结论
化疗后的CT评估在预测PAN病理反应方面不可靠。因此，转化手术的决定不应仅基于CT上PAN缩小情况来确定。
引言
伴有腹主动脉旁淋巴结（PAN）转移的胃癌（GC）被归为Ⅳ期疾病，通常接受全身化疗治疗[1]。然而，当转移局限于#16a2/b1区域时，在新辅助化疗（NAC）后进行D2胃切除术加腹主动脉旁淋巴结清扫术（PAND）可报告获得良好的生存预后2, 3, 4。虽然支持证据来自单臂Ⅱ期研究，因此仅支持较弱的指南推荐，但该治疗策略已被日本采纳为标准治疗方案之一[1]。
最近，我们证明仅在新辅助化疗后进行D2胃切除加PAND术的患者中才观察到长期生存，这些患者的PAN转移达到病理阴性[5]。与D2相比，PAND在手术时间、出血量和淋巴瘘风险方面更具侵入性。虽然在大型癌症中心可以安全地进行预防性清扫的PAND手术，但为了去除下腔静脉、肾静脉或腹主动脉周围的大转移淋巴结而进行治疗性PAND手术在技术上更为困难，尤其是在化疗后可能导致致命并发症。因此，准确识别最有可能从该手术中获得肿瘤学获益的患者至关重要[6]。特别是，应适当选择能够实现PAN转移病理清除的患者。
计算机断层扫描（CT）是胃癌淋巴结转移和疗效评估的标准影像学手段1, 7。在临床实践中，化疗后淋巴结大小的变化常被用作肿瘤反应的替代指标，并可能影响进行转化手术的决定[8]。然而，CT在预测转移淋巴结特别是腹主动脉旁区域病理反应方面的可靠性仍不明确。
因此，本研究旨在评估CT在预测伴有PAN转移的胃癌患者化疗后PAN病理完全缓解方面的诊断效能，这些患者随后接受了根治性胃切除加PAND术。此外，我们研究了PAN影像学缩小与病理发现之间的关联，以阐明影像学决策在伴有PAN转移的胃癌治疗中的局限性。
各部分内容摘要
患者
本回顾性研究纳入了2004年1月至2020年12月期间，在日本国立癌症中心医院接受术前化疗后行根治性胃切除术加D2淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结（PAN）清扫术的胃癌（GC）患者。符合条件的患者在开始化疗前临床诊断的PAN转移位于#16a2和/或#16b1区域。临床PAN转移定义为长轴
患者特征
本研究共纳入46例在术前化疗后接受根治性胃切除术加D2淋巴结清扫术及腹主动脉旁淋巴结（PAN）清扫术的患者。表1列出了患者的基线特征。其中，31例（67.4%）被分为病理完全缓解组（pPAN-CR），15例（32.6%）被分为病理非完全缓解组（pPAN非完全缓解）。基线临床病理
讨论
本研究证明，对于伴有PAN转移的胃癌患者，实现腹主动脉旁淋巴结（PAN）转移的病理阴性对于长期生存至关重要。然而，CT的诊断准确性有限，即使化疗后影像学上出现明显缩小也不能可靠地提示病理阴性。
CT在预测化疗后PAN病理状态方面的诊断效能有限，总准确率为52.2%
利益冲突
TY曾从第一三共、安斯泰来、阿斯利康、百时美施贵宝、大日本制药、默沙东、寺冈制药、大塚制药、美敦力、强生和直觉外科公司获得酬金。MT曾从第一三共、安斯泰来、阿斯利康、大日本制药和默沙东获得酬金。其余所有作者均声明无利益冲突。
作者贡献声明
和田竹行：概念构思、方法学、正式分析、调查研究、数据整理、初稿撰写、审稿与编辑。
吉川隆树：概念构思、监督指导、方法学、审稿与编辑。
永木由：调查研究、数据整理、审稿与编辑。
福田梓：调查研究、数据整理、审稿与编辑。
早津宏：调查研究、数据整理、审稿与编辑。
竹中裕树：调查研究、数据整理，
利益冲突声明
? 作者声明以下可能被视为潜在利益冲突的经济利益/人际关系：TY曾从第一三共、安斯泰来、阿斯利康、百时美施贵宝、大日本制药、默沙东、寺冈制药、大塚制药、美敦力、强生和直觉外科公司获得酬金。MT曾从第一三共、安斯泰来、阿斯利康、大日本制药和默沙东获得酬金。其余所有作者均声明无利益冲突。
和田竹行|吉川隆树|永木由|福田梓|早津宏|竹中裕树|高川真|藤崎由里奈|小川玲|神谷绫子|林勤|山形行利|德永政典|濑户康行
日本东京中央区筑地5-1-1，国立癌症中心医院胃外科，邮编104-0045
