编者按：神经梅毒——虽退潮而未消亡

《Infectious Diseases & Immunity》：Editorial Comment Neurosyphilis Down but Not Out

　　了解梅毒的所有表现及其关联，而其余待学的内容，即便是一位头脑极大的高年级学生，也无需过度思虑。正如奥斯勒爵士所言，了解梅毒便是了解医学。梅毒并未消亡。2024年，美国梅毒总病例数较2023年的五年高位下降了9%；尽管如此，仍报告超过190,000例新发病例。历史上，约5%至10%的未治疗梅毒患者会发展为神经梅毒。梅毒多变的临床表现中，最令人生畏的是全身性麻痹（痴呆性麻痹）。它曾被誉为"19世纪之病"，占精神病院所有入院病例的10%至20%。它进展不可逆，曾夺去作曲家（罗伯特·舒曼）、作家（居伊·德·马波桑）、诗人（夏尔·波德莱尔）、艺术家（爱德华·马奈）、哲学家（弗里德里希·尼采）以及黑帮头目（阿尔·卡彭）的生命。尽管有2位诺贝尔奖得主发现了梅毒的治疗方法（保罗·埃尔利希：砷凡纳明/六〇六；亚历山大·弗莱明：青霉素），但奥地利人朱利叶斯·瓦格纳-久雷格因将疟疾感染泛发麻痹患者而于1927年获得诺贝尔奖。随后的超高热杀死了梅毒螺旋体，从而实现了部分治愈。但瓦格纳-久雷格是精神科医生，而非微生物学家。当他使用耐奎宁的恶性疟原虫而非间日疟原虫时，许多受试者死亡。以此历史背景为衬托，埃斯特利亚-维亚法拉等人对非HIV患者神经梅毒的一篇优秀综述出现在本期《临床感染病学实践》上。作者提醒我们，梅毒螺旋体早期便侵入中枢神经系统，引起脑膜炎、颅神经病变、卒中、失明、耳聋、占位性病变、脊髓后索共济失调及全身性麻痹，有时在初次感染25年后才显现。如果脑脊液VDRL检测阴性，诊断可能颇具挑战，新型生物标志物正在研究中。该螺旋体仍对青霉素敏感，自1943年以来青霉素一直是美国的首选药物。一种常见的临床情境涉及一位无HIV感染、患有痴呆症的八旬老人，发现其快速血浆反应素（RPR）滴度为1:1，梅毒螺旋体颗粒凝集（TP-PA）试验呈阳性。眼底检查未见异常。无阿莱格-罗伯逊瞳孔及局灶性神经功能缺损。病历记录无法获取。患者及家属拒绝腰椎穿刺及静脉抗生素治疗。2026年有四种治疗方案可供选择：1. 头孢曲松1至2克，肌肉注射，连续10至14天（美国疾控中心将其视为神经梅毒患者的替代方案）。2. 多西环素200毫克，口服，每日两次，连续28天（其对脑脊液渗透性良好，并在英国指南中列为替代方案）。3. 阿莫西林2克，口服，每日三次，加丙磺舒500毫克，口服，每日四次，连续28天（在英国指南中同样列为替代方案）。4. 苄星青霉素G 240万单位，每周肌肉注射一次，连续3周（其脑脊液渗透性较差，但此例为神经梅毒而非阿尔茨海默病的可能性较低，且该方案在HIV流行前曾治愈许多神经梅毒患者）。作者对神经梅毒的流行病学、微生物学、发病机制、临床特征、诊断工具及治疗策略进行了简明扼要的综述，值得称赞。其核心信息清晰明确：梅毒，这位伟大的模仿者，不会在短期内消失。它是一种可治愈的疾病，应在不可逆的神经损伤发生之前尽早诊断和治疗。