冻结肩患者的睡眠障碍：通过敏感性和认知评估区分疼痛相关性睡眠障碍与睡眠功能障碍

《Journal of Bodywork and Movement Therapies》：Sleep Disturbance in Frozen Shoulder: Disentangling Pain-Related Sleep Disturbance and Sleep Dysfunction with Sensitivity and Cognitive Assessments

　　

摘要

背景

睡眠障碍是冻结肩（FS）的一个突出特征，通常由夜间疼痛引起。然而，目前尚不清楚这些问题主要是反映疼痛相关睡眠障碍（PRSD）还是内在失眠，以及各自与疼痛敏感性和认知心理因素的关系如何。本研究旨在通过分类FS患者中的PRSD和失眠相关症状（IS）来表征睡眠障碍，提供临床有用的信息，并阐明它们各自与疼痛敏感性和疼痛相关心理因素的关联。

方法

采用前瞻性队列设计，对52例FS患者使用雅典失眠量表、定量感觉测试（压力疼痛阈值、时间求和[T]S、条件性疼痛调节[CPM]）及经验证的疼痛相关问卷评估PRSD和失眠相关症状（IS）。根据PRSD和/或IS的存在对患者进行分类，并使用双向方差分析检验潜在的交互作用。

结果

PRSD在55.8%的入选患者中出现，IS在57.7%的患者中出现，73.1%的患者至少经历一种形式的睡眠障碍。PRSD与更大的疼痛强度以及受损的时间求和（TS）和条件性疼痛调节（CPM）相关，提示疼痛调节异常。相反，IS与更高的中枢敏化量表和弗里曼特尔肩关节意识问卷评分以及更高的焦虑和抑郁水平相关。同时合并PRSD和IS的患者表现出最不利的情绪特征，受累侧TS存在显著交互作用（p = 0.007）。

结论

PRSD和失眠在FS中高度普遍。二者在机制上不同但在放大疼痛敏感性方面具有协同效应。区分这些睡眠障碍至关重要，因为它们的并存可能恶化预后，需要定制的多种联合管理方案。

引言

冻结肩（FS）影响约2%–5%的普通人群，是一种病因病理不明的肌肉骨骼疾病，可在无明确诱发因素的情况下发生（Brue等，2007；Kelley等，2013；Wong等，2017）。临床上，FS的特征是静息和活动时均感疼痛，并伴有多个方向的活动范围受限，严重影响日常和职业活动，其中夜间疼痛尤为困扰且常导致睡眠中断（Brue等，2007；Kelley等，2013；Wong等，2017）。FS的临床病程通常较长，部分患者可能经历持续数年或残留功能性限制的持久症状（Diercks & Stevens，2004；Hand等，2008）。

近年来，越来越多的证据强调了疼痛敏感性与睡眠之间的强关联。使用定量感觉测试（QST）的研究表明，睡眠障碍可能激活上行伤害感受信号并损害下行抑制机制，从而干扰正常的疼痛调节（Herrero Babiloni等，2020；Staffe等，2019；Whibley等，2019）。临床上，睡眠障碍（如失眠）在肌肉骨骼疾病患者中十分常见（S?rensen等，2019）。失眠是一种已在DSM-5和ICSD-3中确立的睡眠障碍，其特征是在具备充足睡眠机会的情况下仍存在入睡困难、维持睡眠困难或早醒。这些症状通常每周至少出现三次，持续至少三个月，并伴有明显的日间功能损害（Riemann等，2017）。此类患者的睡眠问题与疼痛相关认知和心理因素的恶化以及疼痛处理的不良适应有关，可负面影响治疗结局（Bjurstr?m等，2021；Cho等，2013；Enomoto等，2018；Wang等，2019）。睡眠中的疼痛，即疼痛相关睡眠障碍（PRSD），在慢性疼痛患者中经常观察到，但并非ICSD-3中正式定义的睡眠障碍（Riemann等，2017）。然而，PRSD会破坏睡眠连续性并增加睡眠障碍的风险（Axén，2016；Lavigne等，2011）。这些发现强调了评估疼痛患者睡眠问题并在疾病早期实施适当干预的重要性。

已有研究探讨了PRSD对包括FS在内的疼痛性肩关节疾病患者睡眠的影响。PRSD与主观睡眠质量差、健康相关生活质量降低以及焦虑和抑郁等心理症状增加相关（Cho等，2017；Longo等，2021；Mulligan等，2015；Tekeoglu等，2013）。早期治疗干预可能改善临床结局，支持需要及时处理PRSD（Hasegawa等，2021）。在FS患者中，PRSD可能独立导致睡眠功能障碍（Cho等，2017；Mulligan等，2015；Tekeoglu等，2013）。由于FS常影响中老年人群，而该人群睡眠问题患病率较高，因此以睡眠调节为中心的睡眠困难也可能发生。这凸显了需要进行差异性评估以区分疼痛相关和非疼痛相关睡眠障碍的必要性（Li等，2021）。

然而，迄今为止尚无研究明确区分FS中的睡眠障碍主要是由PRSD引起还是包括与睡眠失调相关的症状。此外，关于FS患者中疼痛相关因素、睡眠问题和QST的证据仍然有限，也未有研究检查这些疾病特有的疼痛相关因素。因此，本研究的主要目的是为FS患者提供关于疼痛相关因素、睡眠和心理因素的临床有用信息。此外，通过关注睡眠状况，根据PRSD和失眠相关症状（IS）的存在与否对患者进行分类，并比较各组间QST发现和认知心理因素，我们旨在确定与每种睡眠障碍谱型相关的疼痛相关特征。

各章节片段

纳入和排除标准

我们纳入了2022年2月至2025年4月间就诊于古河宫田骨科内科诊所骨科门诊并被诊断为单侧FS的52例患者。

纳入标准如下：(1) 被动活动范围受限（利用量角器测量屈曲、外展和外旋；利用拇指所达到的椎体水平评估内旋）至少在两个活动范围运动中达到25%以上。

睡眠障碍的频率和分类

其中，29例患者（55.8%）表现出疼痛相关觉醒。在这些患者中，21例（40.4%）经历运动诱发觉醒（B组），8例（15.4%）经历静息痛诱发觉醒（C组）。30例患者（57.7%）被识别出IS。总共38例患者（73.1%）表现出觉醒或IS中的一种或两种，表明该队列中睡眠相关障碍的高患病率（表1）。

失眠相关症状与疼痛相关因素及心理因素的关系（表2）

在与……相关的问卷中观察到许多项目间存在相关性。

讨论与结论

本研究旨在为FS患者提供关于疼痛相关因素、睡眠和心理因素的临床有用信息，并通过根据PRSD和IS的存在与否对患者进行分类来表征睡眠障碍，同时调查它们各自与疼痛相关因素的关联。我们的发现显示，73.1%的队列患者表现出PRSD或IS。值得注意的是，同时合并PRSD和IS的个体（觉醒+/IS+组）在各方面的不良特征最为显著。

CRediT作者贡献声明

野口香织：数据整理。中尾雄一：数据整理。古河圭三：数据整理。东俊雄：方法学、概念化。松本伸一：撰写——初稿、可视化、方法学、调查、概念化。山下一由：方法学、概念化。常晓谦：可视化、软件、形式分析。长谷川高志：撰写——初稿、可视化、调查。西圭太：撰写——初稿、可视化、调查。

未引用参考文献

Axén，2006；Beaton等，；Challoumas等，2020；Eisenschenk等，2019；Hand等，2018；Papaconstantinou等，2021。

伦理声明

所有参与者或其法定代理人已书面同意参加本研究并发表文章。参与者隐私权已得到保护。

本研究在研究开展地的相关法律法规、监管框架和指导方针下合规进行。本研究经长崎大学生物医学科学研究生院伦理委员会批准（批准编号：23011203）。

利益冲突

作者声明不存在利益冲突。

患者知情同意

所有参与者均口头和书面同意参加本研究。本研究按照《赫尔辛基宣言》进行，并获长崎大学生物医学科学研究生院伦理委员会批准（批准编号：23011203，2023年1月26日）。在数据收集过程中，对所有参与者确保了最大程度的关怀和保护。

生成式AI使用声明

在准备本工作期间，作者使用了ChatGPT和Gemini来改善英语表达以及调整最初在Excel中创建的图片质量。作者确认未对底层数据进行任何修改。作者对内容进行必要的审阅和编辑，并对已发表文章的内容承担全部责任。

本研究未获得公共、商业或非营利部门资助机构的任何专项资助。

竞争利益声明

作者声明与本研究无利益冲突。

致谢

我们感谢所有参与者对本研究的参与。

松本伸一|山下一由|常晓谦|长谷川高志|西圭太|森内武文|野口香织|中尾雄一|古河圭三|东俊雄

长崎大学生物医学科学研究生院健康科学部，日本长崎