半髋关节置换术治疗股骨近端骨折：死亡率、假体生存率及髋臼侵蚀

《Point of Care》：Hemiarthroplasty in the treatment of proximal femur fractures: mortality rates, implant survival, and acetabular erosion

　　

背景：老年患者近端股骨骨折的手术治疗介于全髋关节置换术和半髋关节置换术之间，前者更适用于年轻且活动能力较强的患者。近端股骨骨折病例不断增多，且伴随高发病率、高死亡率及重大社会经济负担，因此评估所采用治疗方案的疗效与并发症至关重要。本研究旨在分析因近端股骨骨折接受髋关节半置换术患者的患者生存率、半髋关节置换术假体生存率以及髋臼侵蚀发生率。方法：本回顾性研究为期6年（2018—2023年），共纳入258例在单一二级创伤中心因近端股骨骨折接受双极型髋关节半置换术的患者。从病历记录中提取人口学资料及围手术期和术后相关变量。结果：患者中位年龄为85岁，女性占74.4%。住院期间并发症发生率为50.8%。假体脱位发生率8.14%，感染率0.775%，假体周围骨折率1.55%。患者1年生存率为73.5%，假体生存率为95.3%。无患者因髋臼侵蚀需接受翻修手术。多因素分析显示，与卧床状态相比，辅助行走状态受无痴呆因素影响（P = .012，比值比[95%置信区间] 2.255 [1.198–4.248]）。死亡的显著独立危险因素为男性、术后卧床状态及手术时间超过5天。结论：对于合并症负担重且死亡风险高的选定患者群体，半髋关节置换术是一种良好选择，其假体生存率较高。引言近端股骨骨折是老年人中最常见的损伤之一，通常由低至中等能量创伤引起，如从站立高度跌倒，并伴随较高的发病率和死亡率，第一年死亡率高达33%。1-3 鉴于人口老龄化，近端股骨骨折的发病率预计将持续上升，其带来的社会经济负担也将日益加重。1移位性关节囊内骨折存在股骨头坏死风险，通常采用关节置换术而非内固定术治疗，可选择全髋关节置换术或半髋关节置换术。4全髋关节置换术功能预后更好，但手术时间更长、出血量更大；而半髋关节置换术手术时间短、操作较简单，脱位率较低，因此在年老、体弱及活动能力较差的患者中更为常用。5,6双极型半髋关节置换术通常优于单极设计，因其活动范围更好，且髋臼侵蚀和再次手术率更低。7,8半髋关节置换术公认的长期并发症是髋臼侵蚀，系金属股骨组件与自身髋臼直接接触所致；若出现症状，可能需要翻修为全髋关节置换术。4,9尽管半髋关节置换术应用广泛，但对于无髋臼关节炎的移位性股骨颈骨折，半髋关节置换术与全髋关节置换术的相对适应证仍存争议，治疗选择常取决于外科医生偏好，而非标准化标准。10本研究的主要目标是分析2018至2023年间在一家二级创伤中心因近端股骨骨折接受髋关节半置换术患者的患者生存率、半髋关节置换术假体生存率及髋臼侵蚀发生率。次要目标包括：描述接受髋关节半置换术的人群特征；评估并发症发生率；评估与并发症相关的因素（年龄、性别、美国麻醉医师协会评分及Charlson合并症指数）；检查髋臼侵蚀及其与转归手术、翻修术和再次住院的关系；评估半髋关节置换术与死亡率的关系；以及评估半髋关节置换术与行走功能恢复的关系。材料与方法研究设计本项为期6年的回顾性研究（2018年1月至2023年12月）在单一二级创伤中心开展。除死亡原因外，随访不足6个月而失访的患者被排除；随访时间从最短6个月延续至数年，这反映了招募窗口期和数据收集的时间。纳入标准为诊断近端股骨骨折并接受后外侧入路双极型髋关节半置换术治疗。未设最低年龄限制。排除标准包括：初始记录归类为半髋关节置换术但实际未实施者；因非近端股骨骨折指征行半髋关节置换术者；继发于骨转移或感染（骨髓炎/化脓性关节炎）的病理性骨折；以及如前所述的失访情况。所有患者均接受后外侧入路双极型髋关节半置换术，其中90.3%采用骨水泥固定。手术由两位外科医生完成。未收集关节囊处理（修复与否）的相关数据。记录人口学数据（年龄、性别、骨折侧、体重及体质指数），以及提示术前合并症的参数，即ASA评分，以及构成Charlson合并症指数的参数，11分别用于评估增加麻醉风险的合并症和负面降低预期寿命的合并症。此外，还评估了与生活方式相关的变量（当前或既往吸烟史），以及入院至手术时间、手术时长、与围手术期和术后状况相关的变量（骨水泥型/非骨水泥型假体、出血量、住院时长及并发症、与假体相关的并发症[脱位、感染或假体周围骨折]及相应处理方式），以及再次住院的发生情况、原因及时间。随访期间还评估了行走功能恢复情况，并根据放射影像评估采用Baker分级标准检查髋臼侵蚀，5由两名评估者独立进行；意见分歧通过共同讨论及重新审阅不一致病例以达成共识。死亡及死亡时间亦纳入统计。假体生存定义为免于任何原因的翻修手术，包括假体组件更换、转换为全髋关节置换术及Girdlestone截骨成形术。统计分析使用描述性统计报告人口学数据及患病率结果。分类变量以例数和百分比表示，使用χ2检验或Fisher确切检验（当超过20%单元格期望频数小于5或任一单元格期望频数小于1.1时）比较组间比例。正态分布的连续变量以均数±标准差表示，非正态分布变量以中位数±四分位间距表示。采用Shapiro-Wilk检验判断分布类型，正态分布变量组间均值比较采用t检验，非正态分布变量采用Mann-Whitney U检验。总体生存率及免翻修生存率采用Kaplan-Meier生存曲线估计，终点分别为死亡和任何原因导致的翻修。采用单因素后接多因素逻辑回归分析检验可能危险因素与假体相关并发症及死亡率之间的关联。采用Cohen's Kappa评估评估者间信度。所有统计分析均使用IBM SPSS Statistics软件（版本29.0；美国纽约）完成。显著性定义为双侧P值小于.05，并报告95%置信区间。未进行先验样本量或检验效能计算；最终样本量反映研究期间在该机构接受治疗的全体合格患者。伦理委员会本研究获参与机构伦理委员会批准（方案编号C. ética/02/2025）及米尼奥大学生命与健康科学研究所伦理委员会批准（方案编号CEICVS 186/2024）。结果患者选择研究期间共记录265例接受髋关节半置换术的患者，其中258例符合纳入标准并纳入最终分析。7例患者被排除：4例实际未行半髋关节置换术，3例继发于骨转移或感染的病理性骨折（见图1）。无患者因非近端股骨骨折指征行半髋关节置换术而被排除，亦无患者在最低6个月随访期前失访。样本特征本研究共纳入258例患者，其中女性192例（74.4%），男性66例（25.6%）。中位年龄85岁（四分位间距81–89岁）。所有患者ASA分级为II至IV级，多数患者——182例（70.5%）——为ASA III级。所有患者中，159例（61.6%）术前存在行走困难需某种形式辅助，24例（9.3%）卧床，75例（29.1%）独立行走。样本特征详见表1。表1样本特征。变量样本性别（N = 258） 女性192（74.4%） 男性66（25.6%）年龄，岁*（N = 258） 中位数（四分位间距）85（89–81） <80岁49（19.0%） 80–85岁87（33.7%） 86–90岁77（29.8%） >90岁45（17.4%）体重，千克?（N = 112） 均数±标准差62.52±11.279 ≤65千克67（59.8%） >65千克45（40.2%）体质指数，千克/平方米?（N = 106） 均数±标准差24.73±4.324 ≤25千克/平方米54（50.9%） >25千克/平方米52（49.1%）吸烟史（N = 258）13（5.04%）骨折侧别（N = 258） 左侧143（55.4%） 右侧115（44.6%）ASA评分（N = 258） II级51（19.8%） III级182（70.5%） IV级25（9.7%）CCI（N = 258） ≤4分72（27.9%） 5–6分145（56.2%） ≥7分41（15.9%）CCI合并症（N = 258） 痴呆76（29.5%） 糖尿病71（27.6%） 充血性心力衰竭46（17.8%）既往行走状态（N = 258） 卧床24（9.3%） 辅助行走159（61.6%） 独立行走75（29.1%）数据以“绝对频率（相对频率）”、“中位数（四分位间距）”（用于非正态分布连续变量）及“均数±标准差”（用于正态分布连续变量）表示。ASA评分：美国麻醉医师协会评分；BMI：体质指数；CCI：Charlson合并症指数；IQR：四分位间距。*中位数（四分位间距）。?均数±标准差。所有患者中，206例（79.8%）至少存在1项影响CCI参数的合并症。最常见者为痴呆（76例，29.5%）、糖尿病（71例，27.6%）及充血性心力衰竭（46例，17.8%）（表1）。住院情况入院至手术的中位时间为5天（四分位间距2–8天）。手术中位时长为58分钟（四分位间距50–74分钟）。住院中位时长为18天（四分位间距10–33天）。假体采用骨水泥固定在233例（90.3%）患者中。57例（22.1%）患者在住院期间某时点需要输血（表2）。表2住院相关变量。变量样本手术时间，天*（N = 258） 中位数（四分位间距）5（2–8） ≤2天72（27.9%） 2–5天78（30.2%） >5天108（41.9%）手术时长，分钟*（N = 252） 中位数（四分位间距）58（50–74） ≤58分钟130（51.6%） >58分钟122（48.4%）住院时长，天*（N = 258） 中位数（四分位间距）18（10–33） ≤10天67（26.0%） >10天191（74.0%）住院期间死亡?（N = 258）18（7.0%）骨水泥型假体?（N = 258）233（90.3%）血液成分输血?（N = 258）57（22.1%）术后血红蛋白下降，克/分升*（N = 255） 中位数（四分位间距）1.6（2.4–0.9） ≤2克/分升170（65.9%） >2克/分升85（32.9%）数据以“绝对频率（相对频率）”及非正态分布连续变量的“中位数（四分位间距）”表示。IQR：四分位间距。*中位数（四分位间距）。?均数±标准差。住院期间并发症发生率为131例（50.8%）。最常见者为贫血（66例，25.6%）、呼吸道感染（36例，14.0%）及尿路感染（21例，8.13%）（表3）。住院期间假体相关并发症方面，10例（3.88%）患者发生脱位，2例（0.775%）发生围手术期心脏骤停，推测代表骨水泥植入综合征。住院期间共18例（7.0%）患者死亡（表2）。表3住院期间医学及假体相关并发症（依据患者病历）。医学并发症（N = 258） 贫血66（25.6%） 尿路感染21（8.13%） 呼吸道感染36（14.0%） 电解质紊乱13（5.04%） 基础疾病失代偿16（6.20%） 胃肠道问题3（1.16%） 其他12（4.65%）假体相关并发症（N = 258） 脱位10（3.88%） 手术部位感染2（0.775%） 血肿1（0.388%） 围手术期心脏骤停（疑为骨水泥植入综合征）2（0.775%）部分患者存在超过1项并发症。数据以“绝对频率（相对频率）”表示。BCIS：骨水泥植入综合征；UTI：尿路感染。出院后术后随访期间，有数据的248例患者中，109例（44.0%）未能恢复至骨折前行走能力或持续卧床。骨折及手术前后行走状态对比见表4。表4近端股骨骨折及手术前后行走能力对比。既往行走状态（N = 258）术后行走状态（N = 248）卧床24（9.3%）卧床76（30.6%）辅助行走159（61.6%）辅助行走141（56.9%）独立行走75（29.1%）独立行走31（12.5%）行走功能恢复（N = 248）（是）139（56.0%）数据以“绝对频率（相对频率）”表示。PFF：近端股骨骨折。再次住院114例（44.2%）患者再次住院，再次住院的中位时间为10个月（原始数据未报告四分位间距）。114例再次住院患者中，41例（36.0%）在3个月内再次住院。首次再次住院最常见的医学原因为呼吸道感染（31例，27.2%）、充血性心力衰竭失代偿（15例，13.2%）及脑血管意外（10例，8.77%）。新发创伤事件占首次再次住院的16例（14.0%），最常见为对侧股骨颈骨折（5例，4.39%）。假体相关并发症占首次再次住院的14例（12.3%）。并发症整体假体脱位发生率为21例（8.14%）（含住院期间及出院后事件），感染2例（0.775%），假体周围骨折4例（1.55%）。共发生18例（6.98%）翻修手术：4例（1.55%）转换为全髋关节置换术及1例（0.388%）半髋关节置换术假体更换（均因脱位）；8例（3.10%）行Girdlestone手术（7例因脱位，1例因感染）；1例（0.388%）因感染行清创、抗生素及假体保留手术；4例（1.55%）因假体周围骨折行切开复位钢板固定术。9例（21例脱位中的42.9%）仅通过闭合复位解决。随访结束时，13例（5.04%）患者已不再保留初始植入假体。髋臼侵蚀评估70例（197例此时存活患者中的35.5%）在术后6个月获得影像学随访，且后期时间点可获得的影像学资料逐渐减少（表5）。

评估者间一致性（表 5）在所有时间点几乎完美，除 1 年时为实质性一致。髋臼侵蚀在 6 个月、1 年和 2 年分别至少 61/70 (87.1%)、32/47 (68.1%) 和 10/16 (62.5%) 的受评估 X 线片中缺失。其余病例显示软骨变窄但无骨侵蚀，除 1 年和 3 年各有 1 例显示髋臼骨侵蚀，以及 2 年有 1 例显示侵蚀伴假体迁移（图 2）。

表 5
两名评估者之间的一致程度及按时间评估的 X 线片数量。
| 时间点 | 加权 Kappa | P 值 | CI (95%) | 数量 (N) | 一致程度 |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| 6 个月 | 0.859 | <.001 | (0.668–1.050) | 70 | 几乎完美 |
| 1 年 | 0.863 | <.001 | (0.609–1.016) | 47 | 几乎完美 |
| 2 年 | 1.000 | <.001 | (1–1) | 16 | 几乎完美 |
| 3 年 | 0.774 | .008 | (0.442–1.106) | 7 | 实质性 |
| 4 年 | 1.000 | .046 | (1–1) | 4 | 几乎完美 |

CI, 置信区间。

图 2.
使用 Baker 分类法评估半年、1 年、2 年和 3 年经骨置换术后髋臼侵蚀的 X 线外观分类，由两名评估者进行评估。0 = 正常；1 = 关节软骨变窄无骨侵蚀；2 = 髋臼骨侵蚀和早期迁移；3 = 髋臼突出。1 评估者 1；2 评估者 2。

术后行走状态
还进行了统计测试以调查不同变量与“术后行走状态”变量之间的关联。多元逻辑回归（表 6）显示，与卧床状态相比，辅助行走独立于无痴呆相关（P = .012，比值比 [OR] 2.255，95% CI 1.198–4.248），但独立行走不相关（P = .096，OR 2.270，95% CI 0.864–5.967）。

表 6
影响“术后行走状态”变量的单变量和多元多项逻辑回归，以“卧床”作为参考类别。
| 变量 | 单变量分析：辅助 × 卧床 | 单变量分析：独立 × 卧床 | 多元分析：辅助 × 卧床 | 多元分析：独立 × 卧床 |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| | P 值 OR (95% CI) | P 值 OR (95% CI) | P 值 OR (95% CI) | P 值 OR (95% CI) |
| 痴呆（参考=“是”） | | | | |
| ? 否 | .014 2.134 (1.168–3.901) | .184 1.875 (0.742–4.737) | .012 2.255 (1.198–4.248) | .096 2.270 (0.864–5.967) |
| 住院并发症类型（参考=“假体相关并发症”） | | | | |
| ? 否 | .007 5.586 (1.594–19.580) | .078 6.828 (0.804–57.973) | .071 3.482 (0.899–13.490) | .327 3.161 (0.316–31.573) |
| ? 医疗 | .034 3.849 (1.109–13.352) | .569 1.895 (0.209–17.137) | .151 2.577 (0.707–9.393) | .963 1.056 (0.107–10.450) |
| 输血（参考=“是”） | | | | |
| ? 否 | .015 2.196 (1.166–4.134) | .016 4.853 (1.347–17.482) | .100 1.834 (0.890–3.779) | .124 3.040 (0.737–12.538) |

Med., 医疗并发症；OR, 比值比；Ref, 参考。
粗体条目表示 P < 0.05。

植入物生存率
植入物生存率为 1 个月 98.1%，1 年 95.3% (n = 258)。Kaplan-Meier 分析发现植入物生存率与年龄或既往行走状态无显著关联（图 3）。

图 3.
258 名接受翻修评估患者的 Kaplan-Meier 植入物生存曲线。显示了总体植入物生存曲线（A），以及根据“年龄”（B）和“既往行走状态”（C）分类的曲线。翻修包括初始假体被移除的患者，包括部件置换、转换为全髋关节置换术和 Girdlestone 手术。P 值代表每条曲线的 log-rank 检验结果。THA，全髋关节置换术。

患者生存率
患者生存率为 6 个月 78.6%，1 年 73.5%，2 年 59.1% (n = 258)。中位生存期为 31 个月 (95% CI 24.9–37.1)。多元逻辑回归（表 7）确定女性（P = .004，OR 0.348，95% CI 0.170–0.714）、独立术后行走状态（P = .031，OR 0.132，95% CI 0.021–0.829）和手术时间 >5 天（P = .018，OR 2.453，95% CI 1.169–5.147）为与死亡相关的独立因素。Kaplan-Meier 分析确定年龄（P = .002）、女性（P < .001）、ASA 评分（P = .016）、CCI（P = .043）、输血需求（P = .039）、手术时间（P = .045）、既往行走状态（P < .001）和术后行走状态（P < .001）为影响随时间变化的生存因素（图 4）。

表 7
影响“死亡”变量的单变量和多元二元逻辑回归。
| 变量 | 单变量分析：无死亡 | 单变量分析：死亡 | 单变量分析：P 值 OR (95% CI) | 多元分析：P 值 OR (95% CI) |
| :--- | :--- | :--- | :--- | :--- |
| 性别（参考=“男性”） | | | | |
| ? 男性 | 174 | 8 | — | — |
| ? 女性 | 98 | 94 | <.001 0.340 (0.183–0.632) | .004 0.348 (0.170–0.714). |
| 既往行走状态（参考=“卧床”） | | | | |
| ? 卧床 | 32 | 1 | — | — |
| ? 辅助 | 71 | 88 | .007 0.177 (0.051–0.618) | .076 0.288 (0.073–1.136) |
| ? 独立 | 41 | 33 | .001 0.115 (0.032–0.419) | .101 0.284 (0.063–1.278) |
| 年龄，岁（参考=“<80”） | | | | |
| ? <80 | 26 | 23 | — | — |
| ? 80–85 | 45 | 42 | .881 1.055 (0.523–2.127) | .915 1.049 (0.436–2.526) |
| ? 85–90 | 28 | 48 | .075 1.938 (0.934–4.019) | .175 1.837 (0.763–4.424) |
| ? >90 | 16 | 29 | .090 2.049 (0.894–4.964) | .112 2.307 (0.823–6.463) |
| CCI（参考=“≤4”） | | | | |
| ? ≤4 | 40 | 32 | — | — |
| ? 5–6 | 63 | 81 | .103 1.607 (0.909–2.841) | .683 1.157 (0.574–2.335) |
| ? ≥7 | 12 | 29 | .008 3.021 (1.334–6.843) | .327 1.628 (0.614–4.317) |
| 步态恢复（参考=“否”） | | | | |
| ? 否 | 32 | 76 | — | — |
| ? 是 | 79 | 60 | <.001 0.320 (0.188–0.544) | .884 0.922 (0.307–2.763) |
| 术后行走状态（参考=“卧床”） | | | | |
| ? 卧床 | 16 | 60 | — | — |
| ? 辅助 | 71 | 69 | <.001 0.259 (0.136–0.493) | .056 0.336 (0.110–1.029) |
| ? 独立 | 24 | 7 | <.001 0.078 (0.028–0.213) | .031 0.132 (0.021–0.829) |
| 手术时间，天（参考=“≤2”） | | | | |
| ? ≤2 | 40 | 32 | — | — |
| ? 2–5 | 37 | 41 | .321 1.385 (0.728–2.635) | .387 1.402 (0.650–3.039) |
| ? >5 | 38 | 69 | .009 2.270 (1.233–4.180) | .018 2.453 (1.169–5.147) |
| 手术时长，分钟（参考=“≤58”） | | | | |
| ? ≤58 | 38 | 73 | — | — |
| ? >58 | 76 | 64 | .002 0.438 (0.262–0.733) | .195 0.669 (0.364–1.230) |

CCI，查尔森合并症指数；CI，置信区间；Independ., 独立；OR, 比值比；Ref, 参考。
粗体条目表示 P < 0.05。

图 4.
257 名接受死亡评估患者的 Kaplan-Meier 患者生存曲线，包括总体患者生存曲线（A），以及根据“年龄”（B）、“性别”（C）、“ASA 评分”（D）、“CCI"（E）、“输血”（F）、“手术时间”（G）、“既往行走状态”（H）和“术后行走状态”（I）分类的曲线。P 值代表每条曲线的 log-rank 检验结果。ASA，美国麻醉医师协会。

讨论
在这项为期 6 年、对 258 名因股骨颈骨折（PFF）接受双极人工半髋关节置换术患者的回顾性研究中，假体生存率高（1 年为 95.3%），且 13 例翻修手术均非因髋臼侵蚀所致，尽管脱位率为 8.14%。患者 1 年生存率为 73.5%，女性、独立术后行走状态和手术时间 >5 天成为死亡的独立预测因子。这些发现支持继续在此虚弱人群中使用半髋关节置换术，因为植入物耐久性似乎不太可能是长期结果的限制因素。

对于治疗无髋臼关节炎相关的移位性股骨颈骨折进行半髋关节置换术或全髋关节置换术的适应症仍不清楚。建议为年长且更虚弱患者选择半髋关节置换术，为年轻且更活跃患者选择全髋关节置换术。由于治疗依赖于手术团队的主观判断，同一患者可能会根据倾向性偏好采用不同的治疗方法。这对科学研究也有影响，因为比较两种手术的结果报告往往倾向于其中一种，尽管试图偏向一种方法的文献往往比不偏向特定方法的文献具有更大的统计弱点。

在本研究中，我们对一家二级创伤中心 6 年间接受双极人工半髋关节置换术患者的生存情况、并发症和髋臼侵蚀进行了综合分析。

患者人口学特征
本研究中患者的人口学数据与其他半髋关节置换术研究的人口学数据相比相似。

并发症和植入物生存率
事实上，我们发现呼吸道感染是住院期间和再入院的主要并发症原因。尿路感染也是住院并发症的主要原因。充血性心力衰竭失代偿和脑血管意外是再入院的主要原因，这与文献中报告的情况相似。低能量骨折的发生会导致随后发生骨折的可能性增加。这有助于解释为什么 14% 的再入院是由于新的创伤事件。

在植入的 258 例假体中，8.14% (n = 21) 发生脱位，1.55% 发生假体周围骨折，约 0.8% 发生假体感染。因此，我们观察到脱位百分比较高，而假体周围骨折和感染的百分比可与其他研究相比。

半髋关节置换术后脱位的原因可能多种多样。患者必须遵循术后防脱位措施，避免过度或过早活动而不尊重运动极限。此外，患者的形态学因素、使用的手术入路以及假体放置期间对线不当可能导致假体脱位。

脱位的发生导致住院时间延长，有时需要手术处理，正如本研究中的情况，13 例翻修手术中有 12 例是由于假体脱位。我们观察到大部分脱位发生在住院期间（21 例中有 10 例），且 84.6% 的翻修手术发生在前 3 个月内，由于软组织尚未愈合，这一时期更为脆弱，这与文献中观察到的情况相符。在我们的研究中，未发现与植入物生存相关的变量，即年龄和术前步态。

然而，尽管脱位比例显著，但大多数仅通过闭合复位即可逆转，正如文献中所观察到的。因此，在 258 例假体中，245 例（95.0%）患者在死亡时带有假体，或在本研究随访期间仍保留假体。假体转换率也相对较低（1.55%），与其他研究相当。

髋臼侵蚀
髋臼侵蚀是半髋关节置换术中令人担忧的并发症之一。我们研究中没有任何假体翻修病例是由于髋臼侵蚀所致，因为也没有报告有症状性髋臼侵蚀病例，后者表现为疼痛和功能受限，从而证明需要进行假体转换。

髋臼侵蚀的 X 线评估显示，髋臼骨侵蚀/髋臼突出作为髋臼侵蚀的后果是罕见事件，而髋臼软骨侵蚀是我们观察到的最多约 1 年 27% 病例的情况。这可能是由于手术患者确实侵蚀率低，或者对髋臼侵蚀的随访/报告有限，这可能意味着经历与髋臼侵蚀相关疼痛的患者，尤其是轻微疼痛者，在会诊期间没有机会报告。也可能疼痛未记录在临床病历中，使得访问该信息变得更加困难。

开展一项纳入更多人、更长的 X 线及临床随访的研究，并进一步标准化疼痛和功能参数，将有助于更好地评估老年人群中髋臼侵蚀的频率及其相关原因。

传统上，年龄和活动水平被描述为髋臼侵蚀的因素（75 岁以下患者和更活跃患者的髋臼侵蚀率较高）。其他较少达成一致的因素包括小股骨头尺寸（<48 mm）和肥胖。

患者生存率及相关因素
我们观察到 1 年生存率为 73.5%，与文献中的数据相当。我们还报道了导致死亡的因素与导致随时间变化的死亡因素相同，并与其他研究中观察到的情况相似。ASA 评分和 CCI 是用于评估患者合并症以评价麻醉风险和 10 年死亡率评分，因此，较高的数值与更虚弱的患者相关。输血在死亡率中的作用尚不确定，因为关于这种关联的研究结果存在分歧。女性与男性相比死亡风险降低 65.2%，这与其他研究的发现相符。尽管这种差异的原因尚不清楚，但人们认为男性往往更容易受到术后并发症的影响，发生呼吸和心血管疾病的 likelihood 更高。

独立术后步态与卧床相比死亡风险降低 87.8%，使其成为一个相关的保护因素。这表明术后患者的康复和早期活动是改善其生存率的重要因素。在我们的研究中，近半数患者未能恢复步态，这与文献中观察到的情况一致。这一事实很重要，因为它是与死亡率和死亡时间相关的因素之一。仅 12.5% 的患者术后保持独立步态，而 29.1% 的患者术前有独立步态。

关于与步态丧失相关的原因，在我们的分析中，我们发现无痴呆患者保持术后辅助步态而非卧床的可能性是有痴呆患者的 2.255 倍。除了痴呆之外，术后谵妄的发生、居住在养老院（本研究中未评估）以及住院时间超过 10 天（本研究中与术后步态无关联）也是其他研究中描述的术后步态恢复失败的风险因素。

手术时机是文献中众所周知的影响死亡率的因素，快速处理与疼痛减少以及肺炎和压疮风险降低相关。尽管确切的截止点存在争议，但建议股骨颈骨折的手术处理应在 48 小时内进行。我们的中位手术时间为 5 天。

虽然本研究未分析手术延迟的原因，但常见的延迟原因包括抗凝药物的逆转、手术间资源不足、人员短缺等。27在本研究中，我们观察到手术时间超过5天会导致死亡风险增加2.453倍。

临床意义

这些发现对老年股骨近端骨折（PFF）患者的管理具有直接影响。首先，高假体生存率和低髋臼磨损相关翻修率支持双动髋关节半关节置换术作为该人群中持久的治疗选择，因为该人群的预期寿命通常短于磨损相关失败的预期时间线。其次，将手术时间>5天确定为可改变、独立的死亡危险因素，强化了机构在临床可行的情况下尽量减少术前延迟的努力，尽管我们的发现——与其他不一致的研究结果3相比——表明这种关系可能受到延迟的潜在原因的混淆。最后，术后步态恢复与生存之间的强相关性凸显了早期、结构化的活动协议和多学科康复的重要性，特别是在痴呆症患者中，他们不太可能恢复辅助行走。

局限性与优势

本研究有一些需要提及的局限性。由于本研究的回顾性性质，存在选择偏倚，因为我们仅限于医院团队选择接受半关节置换术的患者，并且存在我们的结果可能不具有普遍适用性的风险。此外，由于临床记录中的信息不足以评估经过验证的功能评分，步态分类由评估者根据病历进行主观分类，因此容易受到分类偏倚的影响。另外，评估术后步态的时间不规律，因为随访咨询并不总是在6个月时进行，导致从临床过程中的其他记录中提取步态信息。

另一方面，我们的研究也有优势，例如具有良好的样本量，并评估在同一家医院进行的单一类型的手术，采用相同的手术入路和植入物类型，从而减少了因使用不同的手术入路和假体类型而可能产生的结果变异性。

重要的是，有多项研究就影响这些患者活动能力、死亡率和植入物生存的因素达成一致，因为建立具体的、基于证据的指南来指导这些患者的治疗将是至关重要的，确保为每位患者提供最佳可能的选择。本研究还强调了需要使用多学科团队治疗这些患者的必要性，因为患者合并症的发生率很高，以及痴呆综合征、凝血参数异常和感染（特别是呼吸道和泌尿道感染）等因素共同导致了患者的衰弱状态。27确保为这些患者提供最佳护理非常重要，以最小化PFF倾向于导致的生活改变状态。

结论

在这项258例接受双动髋关节半关节置换术治疗PFF的回顾性队列研究中，假体生存率高（1年为95.3%），转换率低（1.55%），且没有因髋臼磨损而进行翻修手术，尽管脱位率略高于文献报道。女性、术后独立行走状态和手术时间>5天与死亡独立相关，而无痴呆症与术后步态保持更好相关。这些发现支持双动髋关节半关节置换术作为该衰弱、合并症人群持久且适当的选择，在该人群中植入物寿命不太可能是长期结果的限制因素，并强调了尽量减少手术延迟和优先考虑早期术后活动的临床价值。