《Frontiers in Neurology》：Safety and efficacy of endovascular treatment for progressive large vessel occlusion stroke presenting 24–72?h after onset: a propensity score-matched analysis
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背景与目的：评估血管内治疗（endovascular treatment, EVT）对比标准药物治疗（standard medical therapy, SMT）在发病后24–72小时出现进行性大血管闭塞（large vessel occlusion, LVO
背景与目的：评估血管内治疗（endovascular treatment, EVT）对比标准药物治疗（standard medical therapy, SMT）在发病后24–72小时出现进行性大血管闭塞（large vessel occlusion, LVO）患者中的有效性和安全性。方法：研究人员回顾性分析了发病后24–72小时内存在进行性LVO和灌注不匹配（组织窗）的患者。采用倾向评分匹配（propensity score matching, PSM）平衡基线特征。主要结局为90天功能独立（改良Rankin量表[modified Rankin Scale, mRS] 0–2分）。次要结局包括90天死亡率和症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）。结果：共纳入164例患者（EVT组48例；SMT组116例）。与SMT组相比，EVT组90天功能结局显著更好（mRS中位数：3 [IQR 2–4] vs 4 [IQR 3–6]；OR 1.86，95% CI 1.13–5.25；p=0.018），功能独立率更高（43.8% vs 12.9%；OR 5.24，95% CI 2.73–10.05；p<0.001）。EVT还降低了严重残疾或死亡（18.8% vs 47.4%；OR 0.26，95% CI 0.12–0.56；p<0.001）和全因死亡率（12.5% vs 37.9%；OR 0.23，95% CI 0.09–0.51；p=0.001）。sICH发生率在两组间无显著差异（10.4% vs 6.0%；OR 1.81，95% CI 0.65–5.08；p=0.409）。这些发现在PSM后和排除非目击卒中的敏感性分析中保持一致。亚组分析显示，良好侧支循环（Tan 2–3）显著预测功能独立（73.1% vs 9.1%；OR 27.14，95% CI 4.83–152.45；p<0.001）。结论：对于发病后24–72小时且灌注影像显示存在可挽救脑组织的进行性LVO患者，EVT与功能结局改善和死亡率降低相关，且不显著增加出血风险。此外，良好侧支循环是与EVT获益相关的统计学显著因素。
研究背景：急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）约占全部卒中的80%，是全球致残和致死的主要原因。尽管再灌注治疗已取得重大进展，仍有约三分之一的患者在发病第一周内出现进行性神经功能恶化，即进行性卒中（progressive stroke, PS）。PS与显著升高的致残率和死亡率相关，是临床预后的关键决定因素。其病理生理机制复杂，涉及血栓扩展、侧支循环失代偿和脑水肿等。然而，目前国际上对PS的定义和诊断标准尚无共识。里程碑式试验DAWN和DEFUSE-3证实了血管内治疗（endovascular treatment, EVT）在延长时间窗内对特定患者的疗效，但这些研究主要纳入基线神经功能稳定的西方人群。ANGEL-ASPECT试验为亚洲大梗死核心患者提供了EVT获益证据，但同样集中于相对稳定的患者。对于超过传统24小时时间窗且存在动态神经功能恶化的AIS-LVO患者，尚缺乏高质量证据指导治疗。因此，研究人员开展本研究，评估EVT对比标准药物治疗（standard medical therapy, SMT）在发病24–72小时进行性大血管闭塞（large vessel occlusion, LVO）患者中的有效性与安全性，旨在为个体化临床决策提供初步证据。该研究发表于《Frontiers in Neurology》。
方法技术概述：本研究为单中心回顾性队列研究，样本来源于2022年1月至2025年1月连续收治的进行性AIS-LVO患者。研究人员通过CT血管造影（CT angiography, CTA）或磁共振血管造影（MR angiography, MRA）确认大血管闭塞；采用CT灌注（CT perfusion, CTP）联合RAPID软件评估组织窗，要求梗死核心<70 mL、不匹配率≥1.8、可逆性缺血半暗带>15 mL。采用倾向评分匹配（propensity score matching, PSM）以1:2比例匹配，卡钳值0.02。主要结局为90天功能独立（改良Rankin量表[modified Rankin Scale, mRS] 0–2分），次要结局包括90天死亡率和症状性颅内出血（symptomatic intracranial hemorrhage, sICH）。使用二元logistic回归计算调整优势比，并进行敏感性分析和亚组分析。
研究结果：
3.1 患者筛选：研究期间共收治2638例卒中患者，排除出血性卒中、不符合时间窗、非大血管闭塞及临床数据缺失者后，初步纳入167例，其中EVT组49例、SMT组118例。排除3例失访患者后，164例进入PSM池；匹配后共126例纳入主要分析（EVT组42例，SMT组84例）。
3.2 基线特征：匹配前，EVT组患者年龄略大（中位63岁 vs 60岁）、高血压比例较高（61.2% vs 56.7%）、入院美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes
