索马里卫生系统碎片化格局下实现全民健康覆盖的渐进式治理路径——基于Walt和Gilson框架的卫生系统政策分析

《BMC Health Services Research》：Operationalizing health service delivery in Somalia: a health systems policy analysis toward universal health coverage

　　**摘要****背景**索马里的卫生系统长期处于脆弱状态，面临反复的气候冲击、人口流离失所，以及公共、私营和人道主义援助交织的医疗服务提供格局。本研究探讨了在推进全民健康覆盖（UHC）的同时，如何实现医疗服务的有效落地。**方法**我们基于文献进行了卫生系统政策分析，纳入了2000年1月至2026年1月间发表的同行评审文献、官方政策文件、技术报告和项目记录。文献来源包括PubMed、Google Scholar、联邦卫生部官方渠道以及多边和人道主义机构数据库。最终有61份来源符合纳入标准和可信度要求。采用Walt和Gilson的政策分析框架来解读背景、行动者、内容和方法，世界卫生组织（WHO）的卫生系统构建模块则作为主要的编码框架。**结果**国家层面的政策为初级卫生保健和全民健康覆盖提供了平台，但实施过程面临权力碎片化和大量非政府部门的挑战。证据显示，家庭自付费用负担高，监管和报告能力不均衡，人力资源和药品供应受限，且存在显著的地理和社会经济壁垒。已记录的医疗服务资产包括基本卫生服务包、社区和流动服务平台以及常规信息系统，但这些资产制度化程度参差不齐。**结论**分析支持采用循序渐进、注重治理的方式：确立最低问责底线，保障核心初级卫生保健服务包，稳定一线资源投入，并利用数据进行监督和持续改进。后续的采购和医疗服务提供者整合改革，应仅在角色分工明确、资金保障到位、核查机制健全且具备实施能力的前提下试点推进。