抑郁障碍患者心理健康服务利用中的主观需求与客观需求：类型学构建与需求-使用模式研究

《BMC Health Services Research》：No utilization without subjective need – a mixed-methods study on guideline-compliant mental health care for individuals with depressive symptoms

　　

摘要

背景

抑郁障碍患者不寻求专业帮助的原因是多方面的，包括疾病相关障碍、态度障碍和结构性障碍。虽然主观需求可以促进求助行为，但缺乏主观需求可能成为障碍。然而，治疗指南主要依赖于由诊断定义的客观需求，并未涉及客观需求与主观需求之间可能存在的差异。本研究旨在考察一致和不一致心理健康服务使用的频率，并探索客观需求、主观需求和服务使用之间不一致的条件和原因。

方法

本混合方法研究采用顺序解释性设计，基于至少具有轻度抑郁症状（PHQ-9 ≥ 5）的人群样本。基线（T0）和12个月后（T1）进行的电话访谈定量数据用于评估客观需求、主观需求和心理健康服务使用，并确定服务使用是否与指南建议一致或不一致。随后，通过理论抽样选择具有不同需求-使用模式的参与者，进行定性访谈以探索这些模式背后的条件和原因。此外，还选择了更多案例，根据Corbin和Strauss的扎根理论分析来细化、补充或挑战已开发的类别。

结果

描述性分析的分析样本包括456名参与者。定量和定性数据均表明，主观需求是求助行为的关键预测因素。在缺乏感知需求的情况下寻求专业帮助的可能性极低。定性发现（n = 23）表明，主观需求的二元分类（是/否）过于简单，无法充分反映心理健康护理利用的现实。因此，开发了一种主观需求类型学，识别出六种类型。

结论

这一类型学提供了一个框架，可以更精确地根据个人的感知需求来定制护理。我们的研究结果强调了在评估服务利用时同时考虑主观需求和客观需求的重要性，尤其在不一致的情况下。这需要从以客观需求为主的方法转向更全面的视角，同时考虑主观需求和客观需求，以及障碍、既往治疗经验、社会支持和应对策略。