初级保健连续性与规律性对门诊服务利用的影响研究

《BMC Health Services Research》：The continuity and regularity of primary care were associated with ambulatory care utilization: evidence from community healthcare centers in China

　　

摘要

背景

连续性作为初级保健四大核心功能之一，已获得广泛的研究关注；相比之下，规律性的作用较少受到探索。若不联合考虑两者，研究可能会忽略各自的独特贡献。更重要的是，连续性和规律性可能对卫生服务利用产生协同效应。本研究通过引入规律性作为初级保健质量的额外测量层次，拓展了初级保健连续性与门诊服务利用之间关联的文献，旨在更准确地解释与卫生服务利用的关联。

方法

在这项回顾性队列研究中，我们使用了从上海T社区卫生服务中心2017-2018年收集的一万一千一百二十二名高血压或糖尿病患者电子健康记录中提取的二次数据。我们使用连续性保健指数（COCI_GP）、常用保健提供者（UPC_GP）和连续性保健指数（SECON_GP）来测量患者及其全科医生（GP）的照护连续性，并使用主成分分析（PCA）构建了综合连续性保健指数（iCOC_GP）。修改后的规律性指数（RI）用于描述照护的规律性。选择不同模型分析连续性和规律性与门诊服务利用之间的相关性。

结果

三个指标用于衡量照护连续性，其中位数分别为0.47（UPC_GP）、0.25（COCI_GP）和0.57（SECON_GP）。规律性使用RI测量，中位数为0.29。iCOC_GP与RI与二级及三级综合医院门诊支出无关。RI每增加1%，此类就诊的概率增加1.1%（95% CI:0.3%-1.9%）。iCOC_GP每增加1%，急诊就诊增加0.4%（95% CI: 0.2%-0.7%），而RI每增加1%，急诊就诊减少0.6%（95% CI:0.1%-1.2%）。iCOC_GP每增加1%与慢性病随访概率增加2.9%（95% CI:2.5%-3.3%）相关，而RI每增加1%，随访概率减少1.4%（95% CI:0.6%-2.1%）。

结论

连续性和规律性对门诊服务利用产生不同的影响。在未来研究初级保健和全科医生服务时，应同时考虑照护的连续性和规律性。