大型妇科手术后泌尿系统损伤的发生率、临床特征及预后回顾性研究

《BMC Women's Health》：Clinical characteristics and management of iatrogenic urological injuries in gynecological surgery: a retrospective analysis of 75 cases

　　

摘要

目的

评估大型妇科手术后泌尿系统损伤的发生率、临床特征、初始治疗策略及长期预后。

方法

对2014年10月至2025年9月期间在本机构进行的34,568例大型妇科手术进行回顾性分析。对确诊为术后泌尿系统损伤的患者评估基线人口学特征、手术方式、解剖损伤类型、症状发生时间、泌尿外科干预措施及随访临床结果。

结果

共识别出75例泌尿系统损伤患者，总体发生率为0.217%。机器人辅助腹腔镜手术主要用于高度复杂的肿瘤切除术，其损伤率最高（0.783%），而传统腹腔镜手术损伤率最低（0.101%）。恶性肿瘤是69.33%患者手术的主要指征，其中宫颈癌最常见（56.00%）。阴道分泌物是最常见的术后症状（62.67%），中位发生时间为13天。解剖学上，输尿管损伤占绝对优势（86.67%），以输尿管阴道瘘为主（50.67%），其次为膀胱损伤（12.00%）。初始泌尿外科处理以微创转流为主，85.33%的患者使用双J管（DJ支架）。长期随访显示，56.00%的患者症状消退且无需二次手术。其余44.00%存在持续性并发症或需要额外处理；12例患者接受大型手术重建（如经阴道膀胱阴道瘘修补术和腹腔镜输尿管膀胱再吻合术）。

结论

大型妇科手术后泌尿系统损伤的总体发生率较低。机器人辅助手术中观察到的未调整发生率较高，可能反映了适应证混杂和复杂肿瘤病例集中，而非机器人平台本身固有的劣势。初始保守治疗或微创治疗后，56.00%的患者症状消退且无需二次手术；然而，仍有相当比例的患者需要进一步干预，包括确定性重建手术。