小型主动脉瓣环中使用球囊扩张型或自膨胀型经导管主动脉瓣置换术后的长期预后

《Cardiovascular Intervention and Therapeutics》：Long-term outcomes after balloon- or self-expandable transcatheter aortic valve replacement in small aortic annuli

　　

摘要

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗严重主动脉狭窄的成熟方法。对于主动脉瓣环较小（SAA）的患者，自膨胀瓣膜（SEV）相比球囊膨胀瓣膜（BEV）具有更好的血流动力学性能；然而，其长期效果仍不明确。我们回顾性分析了564名接受了TAVR治疗的SAA患者，这些患者的随访时间超过5年，其中BEV组有476人，SEV组有88人。经过倾向评分（PS）匹配后，每组各纳入84名患者。临床结果在平均2,134天的随访期间进行了评估。同时，还使用了逆概率处理加权方法进行了敏感性分析。基线主动脉狭窄程度更严重的患者更倾向于选择SEV。SEV在术后表现出更优的血流动力学效果；BEV与较低的瓣周漏流量相关，而在PS匹配后，两种瓣膜在需要永久性起搏器植入方面的差异缩小。在总体组和PS匹配组中，BEV与SEV在全因死亡、心血管死亡或首次心力衰竭住院方面没有显著差异。总体组（log-rank检验，p=0.372）和PS匹配组（log-rank检验，p=0.182）中，瓣膜血流动力学的 moderately 或更严重恶化的发生率两组之间没有差异。总体组中瓣膜周围血流（BVF）事件较少见，而在PS匹配组中未发生BVF事件。SEV在术后具有更优的血流动力学效果；然而，与BEV相比，长期临床结果没有显著差异。这些发现强调了需要使用更大样群和更先进的器械进一步研究，以验证SEV和BEV在SAA患者中的长期比较效果。

图形摘要

经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是治疗严重主动脉狭窄的成熟方法。对于主动脉瓣环较小（SAA）的患者，自膨胀瓣膜（SEV）相比球囊膨胀瓣膜（BEV）具有更好的血流动力学性能；然而，其长期效果仍不明确。我们回顾性分析了564名接受了TAVR治疗的SAA患者，这些患者的随访时间超过5年，其中BEV组有476人，SEV组有88人。经过倾向评分（PS）匹配后，每组各纳入84名患者。临床结果在平均2,134天的随访期间进行了评估。同时，还使用了逆概率处理加权方法进行了敏感性分析。基线主动脉狭窄程度更严重的患者更倾向于选择SEV。SEV在术后表现出更优的血流动力学效果；BEV与较低的瓣周漏流量相关，而在PS匹配后，两种瓣膜在需要永久性起搏器植入方面的差异缩小。在总体组和PS匹配组中，BEV与SEV在全因死亡、心血管死亡或首次心力衰竭住院方面没有显著差异。总体组（log-rank检验，p=0.372）和PS匹配组（log-rank检验，p=0.182）中，瓣膜血流动力学的 moderately 或更严重恶化的发生率两组之间没有差异。总体组中瓣膜周围血流（BVF）事件较少见，而在PS匹配组中未发生BVF事件。SEV在术后具有更优的血流动力学效果；然而，与BEV相比，长期临床结果没有显著差异。这些发现强调了需要使用更大样群和更先进的器械进一步研究，以验证SEV和BEV在SAA患者中的长期比较效果。

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