《Supportive Care in Cancer》：Missed opportunities: delayed in-hospital palliative care consultations in patients with non-metastatic cancers
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背景：癌症是主要死亡原因，常伴显著症状负担。姑息治疗（palliative care，PC）可改善生活质量、明确治疗目标并减少生命末期非必要干预。转移性病灶被视为不可治愈并常规触发PC参与，而非转移性癌症对PC的需求常不明确。本研究探讨转移状态是否影响晚期癌症
背景：癌症是主要死亡原因，常伴显著症状负担。姑息治疗（palliative care，PC）可改善生活质量、明确治疗目标并减少生命末期非必要干预。转移性病灶被视为不可治愈并常规触发PC参与，而非转移性癌症对PC的需求常不明确。本研究探讨转移状态是否影响晚期癌症患者院内PC会诊时机与住院时长。方法：研究人员回顾性分析2016至2022年接受PC会诊的住院癌症患者。结局包括入院至PC会诊时间、住院时长、院内死亡及总生存，采用Kaplan–Meier估计与Cox回归模型分析。结果：741例住院癌症患者中52.1%为转移性疾病。非转移性癌症患者入院后获得PC参与晚于转移性癌症患者（中位9 [95% CI：7–11] 天 vs 7 [95% CI：6–8] 天；p=0.004），转入院内PC单元比例更低（24.6% vs 18.0%，p=0.03）。早期PC（72小时内）在非转移病变更少见（16.9% vs 22.5%；p=0.055），且与更短住院时长相关（HR：0.966 [0.961–0.971]；p<0.001），该关联不依赖是否存在转移（HR：1.14 [0.99–1.33]；p=0.08）。结论：非转移性癌症住院患者入院后PC会诊更迟，早期PC整体比例仍低。入院后早期PC与更短住院时长相关，提示所有癌症分期住院期间均需早期PC。
研究背景方面，癌症是全球主要死亡原因，常伴随显著症状负担。姑息治疗（palliative care，PC）用于改善生活质量、明确治疗目标并减少生命末期非必要干预。现有指南多推荐诊断后早期整合PC，但通常以门诊、按时间或需求为基础；而在住院场景中，PC会诊常在急性恶化或未满足需求时出现，属于较被动的介入。既往证据显示早期住院PC与更短住院时长、更低院内死亡及更好终末偏好记录有关，但住院人群常混合非肿瘤疾病，且关于转移状态是否会触发更早院内PC并不清楚。非转移性癌症即使局部晚期仍存在治疗模糊性：既可能仍有根治机会，又可能因功能下降暂不能进行疾病导向治疗；医生对“是否不可治愈”的判断不确定，导致转诊犹豫。因此，研究人员在维也纳大学医院开展回顾性研究，聚焦实体瘤住院患者，比较非转移与转移癌症的PC会诊时机、住院结局及转移状态的作用。论文发表在《Supportive Care in Cancer》。
主要关键技术方法上，研究人员采用回顾性队列设计，数据来自维也纳大学医院2016至2022年首次在索引住院中接受PC会诊的实体瘤患者数据库，排除曾有门诊或其他PC接触者，每位患者仅纳入一次索引住院。提取人口学、肿瘤特征、住院与PC会诊信息，缺失处阅病历补全。统计用中位数与四分位距描述，分类变量用卡方检验，连续变量用Mann–Whitney U检验，转移与否的生存类结局用log-rank检验；住院时长按入院72小时内是否早期PC分层，并用Kaplan–Meier展示；Cox比例风险模型校正远处转移、年龄、性别及入院至PC会诊时间，比例风险假设用log-minus-log图检验，软件为SPSS 23与R 4.4.1。
患者特征与转移状态差异
研究人员纳入741例，386例（52.1%）有远处转移。转移组女性占比更高、确诊与入院年龄更轻、原发部位分布不同。未校正Charlson合并症指数（Charlson Comorbidity Index）转移组更高，但剔除转移计分后，非转移组非癌合并症负担更高。转移组从癌症诊断到首次PC住院间隔及到死亡时间均更长。
院内PC参与时机：转移与非转移疾病
研究人员发现远处转移患者入院至首次PC会诊中位7天，非转移为9天（p=0.004）。两组多数仅一次PC会诊，自首次PC到出院或到死亡时间无差异，但非转移患者更少转入院内PC单元（18.0% vs 24.6%，p=0.03）。
PC会诊时机与住院时长
总体住院时长两组相似（中位20天）。72小时内PC会诊者少于四分之一，转移组数值上更多（22.5% vs 16.9%，p=0.055）。入院72小时内行PC会诊与更短住院相关：非转移存活出院/转院亚组为8天 vs 26天（p<0.001），转移组为9天 vs 20天（p<0.001）。非转移组中早期PC者更年轻，转移组无年龄差。院内死亡、出院和外转比例两组相近。
PC与住院时长的关联
Cox模型显示延迟PC会诊与更长住院相关（HR：0.966 [0.961–0.971]；p<0.001）。转移状态是更早PC会诊的触发因素（HR：1.24 [1.07–1.44]；p=0.004），女性也更早被转诊（HR：1.20 [1.04–1.39]；p=0.01）。但转移状态不显著预测住院时长（HR：1.14 [0.99–1.33]；p=0.08）；女性住院更长，高龄住院更短。
讨论部分总结：研究人员指出非转移癌症患者PC会诊更迟、转入专科PC单元更少，而早期PC与更短住院无关乎转移状态。转移常被视作不可治愈信号从而更快启动目标讨论，但非转移患者即使无远处转移也可有高症状负荷与合并症，延迟转诊不能由“预后更好”解释。女性更早转诊可能与症状表达、求助行为及临床感知偏差有关。研究处于从“early PC”向“timely PC（及时且按需PC）”转变背景下，住院PC仍偏反应式而非系统需求评估。住院本身是再评估PC需求的关键节点。经济层面，早期PC缩短住院、减少终末高强度医疗，具资源优化意义。局限包括行政数据缺局部肿瘤范围、治疗意图、症状负担与转诊动机，不能证明因果，也未能评价转诊是否符合需求；结论反映利用模式而非适宜性。
结论部分翻译：总之，本研究表明非转移性癌症个体在住院后比转移性实体瘤患者更少获得及时PC参与。然而，整体早期PC会诊率仍然偏低，尽管及时PC参与与更短住院时长相关且不受转移状态影响。这些结果提示，在所有癌症分期中，住院应促使PC提供方早期参与，从而改善以患者为中心的结局并优化医疗资源利用。
