心力衰竭患者健康素养与感知社会支持对自我照护行为的关系研究

《Discover Public Health》：The relationship between health literacy and perceived social support with self-care behaviors in patients with heart failure

　　

摘要 背景：健康素养（HL）和感知社会支持（PSS）是与心力衰竭（HF）患者自我照护行为（SCB）相关的两个独立变量。本研究旨在确定HL和PSS与HF患者SCB之间的关系。 方法：这项横断面研究采用便利抽样方法，从伊朗加兹温的Bouali和Razi医院招募参与者。2023年共纳入260名确诊为HF的患者。研究使用了Miller自我照护量表、伊朗成人健康素养问卷（HELIA）和多维感知社会支持量表（MSPSS）。数据采用描述性统计、独立t检验、单因素方差分析（ANOVA）、Pearson相关系数和分层多元回归分析，使用SPSS 26版进行分析。 结果：SCB的均值和标准差为69.77±14.93，HL为96.17±19.46，PSS为42.5±10.34。虽然PSS处于理想水平，但SCB被发现不足，参与者的HL也不够高。研究结果表明SCB与社会人口学变量之间存在显著关联。相关性和回归分析表明，HL和PSS是SCB的显著预测因子。SCB与PSS之间观察到直接相关（r=0.56，p<0.05）；然而，SCB与HL之间的相关性为负（r=-0.69，p<0.05）。 结论：PSS与SCB呈正相关，而HL与HF患者的SCB呈负相关。这些发现强调了加强以家庭为中心的支持和制定量身定制的教育策略的重要性。需要进一步的纵向和干预性研究来阐明这些关联的潜在机制。

心力衰竭患者健康素养与感知社会支持对自我照护行为关系的论文解读

一、研究背景与研究目的

心血管疾病（CVD）是全球范围内导致死亡的主要原因之一，据世界卫生组织（WHO）统计，全球22%的死亡和伊朗35%的死亡（约91,000例）归因于心血管疾病。2020年，心血管疾病在全球造成1905万人死亡，其中9.2%归因于心力衰竭（HF）。心力衰竭被定义为由心脏结构和/或功能异常导致的临床综合征，其症状和体征表现多样。HF仍然是全球死亡、发病和生活质量下降的主要原因，同时伴随着高资源消耗和医疗费用。HF患者因症状复发而导致的再入院不仅降低生活质量、增加死亡风险，还造成巨大的医疗经济负担。约50%-75%的HF相关费用归因于住院成本，近半数患者在出院后三至六个月内因HF症状再次入院。

HF的大多数风险因素与患者的认知和行为密切相关，因此，采取自我照护行为（SCB）被认为是HF患者最基本、最关键的干预措施之一。自我照护是患者运用自身知识和技能参与健康促进行为的概念。根据HF自我照护的情境特异性理论，HF患者的自我照护过程包括为维持生理稳定性而采取的行为，如监测临床症状，以及识别并恰当应对与疾病相关的症状和体征。然而，SCB通常复杂、耗时且具有挑战性，可能导致较差的健康结局。例如，不坚持用药方案和低钠饮食已被报道可使多达64%的HF患者临床症状恶化，导致再入院。

健康素养（HL）是控制HF的关键因素之一。HL被定义为个体有效获取、评估和恰当使用健康相关信息的能力。HL不足的个体可能无法理解书面健康信息、无法理解医护人员对其病情的沟通内容、难以遵循口头和书面治疗指导，也可能在阅读食品和药品标签或解读海报和宣传册中的健康信息时遇到困难。感知社会支持（PSS）是促进SCB的另一个重要因素，被公认为影响慢性病自我照护依从性和管理的关键心理社会因素。PSS指个体主观感知到在面临压力或应激情境时，家人、朋友和其他人可提供帮助的程度。

然而，现有文献关于HL和PSS与HF患者SCB的关联仍不明确。关于HL，部分研究显示较高HL与更好的SCB呈正相关，而另一些研究则报告较低HL水平的患者对SCB的依从性更高。关于PSS，尽管大多数研究发现其与SCB存在显著关联，但证据并不完全一致，部分报告表明PSS仅与自我照护的特定维度相关，而非整体SCB。此外，同时在一个分析模型中检验HL和PSS对SCB联合效应的研究较为稀少，且伊朗加兹温地区缺乏相关证据。鉴于伊朗患者的文化和社会特征，在加兹温地区开展此类研究可提供情境特异性证据，以支持制定更有效的患者教育和支持性照护策略。

二、研究方法概述

本研究为描述性分析、相关性、横断面研究设计，于2023年8月至12月在伊朗加兹温市的公立和私立医院开展。研究选取了加兹温医科大学附属Bouali医院（省级心血管中心）和社会保障组织附属Razi医院作为研究场所，这两家医院拥有最多的心脏病患者住院床位且治疗费用较低，接纳了该地区最多的心脏病患者。研究对象为入住心内科病房和冠心病监护病房（CCU）的男性和女性HF患者。样本量基于Mansouri等人（2019）的研究结果，考虑95%置信系数、90%检验效能和相关系数（r=0.2），计算为260例。纳入标准包括：获得知情同意、年满18周岁、确诊HF且左心室射血分数（LVEF）低于50%、病程至少一年。研究仅纳入射血分数轻度降低的HF（HFmrEF）和射血分数降低的HF（HFrEF）患者，排除射血分数保留的HF（HFpEF）患者以降低临床异质性。数据收集采用自填式问卷，文盲患者由研究人员朗读问题并记录回答。研究使用了三个标准化量表：Miller自我照护量表（MSCS）评估SCB，伊朗成人健康素养问卷（HELIA）评估HL，多维感知社会支持量表（MSPSS）评估PSS。数据分析采用描述性统计、独立t检验、单因素方差分析（ANOVA）、Games-Howell事后检验、Pearson相关系数和分层多元回归分析，使用SPSS 26版进行。

三、研究结果

1. 1.
   社会人口学特征与SCB的关联

研究结果显示，大多数参与者年龄超过65岁，男性参与者多于女性。教育水平方面，近半数参与者学历低于高中文凭，且报告收入水平较低。超过四分之三的参与者与家人同住，最大的职业群体为退休人员。大多数参与者至少患有一种基础疾病且不吸烟。SCB的平均水平在不同社会人口学群体中存在差异。结果表明年龄、性别、教育水平、就业状况、合并症存在情况和吸烟状况与SCB平均分的差异具有统计学显著性。50-65岁年龄组参与者的SCB水平最高，女性SCB高于男性。拥有学士学位的参与者比教育水平较低者表现出更好的SCB，中等收入水平的个体比其他收入群体的自我照护表现更好。就业参与者（尤其是办公室工作者）的SCB水平最高。无合并症的参与者比有基础疾病者表现出更好的SCB，非吸烟者比吸烟者表现出更优的自我照护。然而，居住安排方面未发现显著差异。

1. 2.
   SCB、HL和PSS的总体水平

SCB总体平均分为69.77±14.93，处于次优水平。根据量表预定义分类（20-79=差；80-100=最优），184名患者（70.8%）被分类为SCB差，76名患者（29.2%）表现出最优SCB。HL水平相对不足，而参与者报告了高水平的PSS。此外，PSS与SCB之间存在显著正相关，HL与SCB之间存在显著负相关。

1. 3.
   分层多元回归分析结果

分层多元回归分析分两步进行。在模型1中，使用虚拟编码纳入社会人口学变量。结果显示四个预测因子——年龄、教育水平、合并症存在情况和吸烟行为——与SCB显著相关。年龄较高与更好的自我照护正相关，而较低教育水平、存在合并症和吸烟与较差的自我照护表现显著相关。性别和就业状况虽然在双变量分析中显著，但在多变量模型中未保持显著性。该模型解释了HF患者SCB方差的约21%。在第二步中，将主要研究变量HL和PSS加入模型。该扩展模型也显著，解释了SCB方差的约61%。与模型1相比，HL和PSS的加入显著提高了回归模型的解释力（ΔR2=0.40，F变化=132.835，p<0.001）。结果显示HL和PSS均为HF患者SCB的显著预测因子。具体而言，HL每增加一个标准差，SCB得分变化-0.53；PSS每增加一个标准差，SCB得分变化+0.25。这表明较高HL与SCB降低相关，而较高PSS与SCB增加相关。

四、讨论与结论

研究结果表明，HF患者的SCB总体水平不令人满意。在自我照护的各维度中，戒烟依从性得分最高，而压力避免和情绪平静维持得分最低。HL总体水平"低于足够"，在"健康信息获取"和"决策与行为"维度得分较低，表明许多患者在搜索和理解疾病相关信息以及评估可信健康信息来源方面存在困难。PSS水平较高，其中家庭支持得分最高，朋友支持得分最低，这可能反映了伊朗以家庭为导向的文化背景，照顾慢性病患者被视为家庭成员共同责任。

关于HL与SCB的负相关关系，研究人员指出这一发现需谨慎解读。尽管该结果与大多数既往研究不同，但研究工具在当前样本中表现出优秀的内部一致性，降低了观察到的关联仅由测量误差所致的可能性。然而，由于横断面设计，不能排除反向因果关系。该关联可能受到未测量变量的残余混杂影响，包括自我效能、疾病严重程度（特别是NYHA功能分级）、抑郁症状和文化差异等。研究人员提出，较高的HL并不一定确保对推荐SCB的依从，自我照护决策可能受到个体对自身判断的信心、既有信念、习惯以及健康决策所处的社会文化背景的影响。此外，HL与自我照护的关系可能因所评估的自我照护具体维度而异。

关于PSS与SCB的正相关关系，研究结果表明感知到较高社会支持水平的患者倾向于在规律用药和饮食控制等自我照护活动中表现更好。可能的解释是，较高的PSS可能与更高的动机和更低的焦虑相关，从而使患者能够更有效地管理自身状况。家庭支持作为情感、信息和工具性支持的来源，可能有助于SCB的依从。

研究结论：本研究证明PSS与SCB呈正相关，而HL与HF患者的SCB呈负相关。鉴于横断面设计，这些发现应被解读为关联而非因果关系。PSS与SCB的正相关强调了在常规HF照护中加强家庭和社会支持的重要性。医疗保健提供者应考虑实施以家庭为中心的教育项目和支持性干预措施，特别是针对老年人和HL有限的患者。由于HL与SCB之间的负相关与大多数既往研究不同，需要进一步的纵向和干预性研究来阐明潜在机制，并检验自我效能、疾病严重程度和抑郁症状等因素可能的介导或混杂作用。