缺血性卒中后住院康复与主要不良心血管事件

《Stroke》：Inpatient Rehabilitation and Major Adverse Cardiovascular Events After Ischemic Stroke

　　

背景：急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）幸存者发生主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）的风险较高，这凸显了识别可调控的二级预防靶点的必要性。研究人员评估了AIS幸存者中急性后期出院去向是否与1年MACE风险相关。

方法：在这项回顾性队列研究中，研究人员从美国5个州（2016–2019年）的州住院患者与急诊科数据库中识别出成人AIS幸存者，并按出院去向分为：家庭、住院康复机构（inpatient rehabilitation facility, IRF）或专业护理机构（skilled nursing facility, SNF）。其他去向被排除。主要结局为1年MACE，定义为复发性卒中、急性心肌梗死、系统性栓塞或血管性死亡。采用校正人口统计学和临床因素的多变量Cox模型评估出院去向与MACE风险的关联。非致命性次要结局采用Fine-Gray模型，限制平均生存时间（restricted mean survival time, RMST）分析用于估计绝对风险。检验了年龄（<65岁与≥65岁）的效应修饰。通过边际标准化估计校正混杂后的需暴露数（number-needed-to-be-exposed, NNE）。

结果：在213 511例AIS幸存者（中位年龄71岁）中，16 237例（7.6%）在1年内发生MACE。IRF出院后的MACE发生率最低（6.6%），而家庭为7.6%，SNF为8.3%。在校正分析中，IRF出院与较低的MACE风险相关，与家庭相比（校正风险比[adjusted hazard ratio, aHR]，0.88 [95% CI，0.83–0.93]），与SNF相比（0.84 [95% CI，0.79–0.89]）。该关联在各年龄层中持续存在，但在年龄<65岁患者中更为显著（P_interaction=0.014）。限制平均生存时间分析显示，IRF出院与家庭和SNF出院相比，分别增加3.47天和3.87天无MACE生存时间（均P<0.001）。校正后需暴露数（NNE）为IRF对家庭115（95% CI，80–207），IRF对SNF 87（95% CI，64–136）。

结论：急性后期IRF出院与AIS后较低的1年MACE风险相关，这凸显了急性后期照护环境作为长期血管结局二级预防的潜在可调控系统级靶点。

缺血性卒中后住院康复与主要不良心血管事件：基于五州人群的回顾性队列研究解读

急性缺血性卒中（acute ischemic stroke, AIS）是美国导致死亡和长期残疾的主要原因之一。尽管静脉溶栓和机械取栓等急性期治疗显著降低了早期死亡率，但幸存者仍面临复发性卒中、脑出血（intracerebral hemorrhage, ICH）、急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）和死亡等后续心血管并发症的较高风险。从急性住院向急性后期照护的过渡被认为是进行二级预防的关键窗口。美国心脏协会/美国卒中协会指南推荐符合条件的卒中幸存者出院至住院康复机构（inpatient rehabilitation facility, IRF），以最大限度地促进功能恢复和社区再融入。与专业护理机构（skilled nursing facility, SNF）相比，IRF提供更高强度的多学科康复治疗。既往观察性研究显示，与SNF相比，IRF照护可带来更好的功能独立性和更低的再入院率，而卒中后功能独立和活动能力与卒中复发及主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events, MACE）风险降低密切相关。然而，在美国AIS幸存者中，急性后期照护环境与后续MACE风险之间的直接关联尚未得到充分表征。研究人员所在团队此前发现，ICH幸存者出院至IRF（相对于家庭和SNF）与较低的1年MACE几率相关。AIS幸存者是否也存在类似关联，需要系统研究