急性癫痫发作模式与儿童缺血性卒中后功能结局、死亡率和远期癫痫发作的关联

《Journal of the American Heart Association》：Associations of Acute Seizure Patterns With Functional Outcomes, Mortality, and Remote Seizures After Pediatric Ischemic Stroke

　　

背景：急性症状性癫痫发作（acute symptomatic seizures）在儿童缺血性卒中后常见，但其与恢复、死亡率和后期远期癫痫发作的关联，以及抗癫痫药物（antiseizure medication, ASM）的作用，仍不明确，尤其是在中国队列中。

方法：研究人员分析了纳入CPISR（中国儿童缺血性卒中登记，Chinese Pediatric Ischemic Stroke Registry）的年龄在29天至18岁、患有缺血性卒中的儿童的前瞻性多中心队列（2022年1月至2024年5月）。暴露因素包括急性癫痫发作和抗癫痫药物。结局包括90天和1年时的儿科卒中结局量表（Pediatric Stroke Outcome Measure, PSOM）、功能改善、死亡率和卒中后癫痫（poststroke epilepsy, PSE）。

结果：在562名儿童中，137名出现急性癫痫发作，其中30名为癫痫持续状态（status epilepticus），68名为多次发作。在完全调整模型中，癫痫持续状态与1年不良功能结局（调整后优势比[odds ratio, OR]，6.29 [95% CI，2.10–19.09]）和无功能改善的较高几率（调整后OR，2.90 [95% CI，1.08–9.26]）相关；多次发作也与无功能改善相关（调整后OR，2.33 [95% CI，1.11–5.17]）。在探索性分析中，急性癫痫发作在90天和1年时均与较差的PSOM子域评分相关，而在完全调整后未观察到与全因死亡率的独立关联。急性癫痫发作与卒中后癫痫风险增加相关（调整后风险比[hazard ratio, HR]，5.52 [95% CI，2.63–11.58]），尤其是在表现为癫痫持续状态或多次发作的儿童中。预防性使用和早期使用抗癫痫药物与结局无显著关联。

结论：急性癫痫持续状态和多次发作与较差的恢复和较高的卒中后癫痫风险相关，支持风险分层和有针对性的随访。

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非标准缩写和缩略词：ASM（抗癫痫药物，antiseizure medication）；CPISR（中国儿童缺血性卒中登记，Chinese Pediatric Ischemic Stroke Registry）；PSE（卒中后癫痫，poststroke epilepsy）；PSOM（儿科卒中结局量表，Pediatric Stroke Outcome Measure）。

儿童缺血性卒中是导致儿童获得性神经功能障碍的重要病因，其临床后果可能持续终生。其中，急性症状性癫痫发作（acute symptomatic seizures，指卒中后7天内出现的癫痫发作）作为常见并发症，需要与卒中后癫痫（poststroke epilepsy, PSE）严格区分，二者不仅发生时间不同，病理生理过程也存在差异。成人研究已明确急性发作与死亡率和不良功能结局相关，但儿童急性发作风险更高，其预后意义却尚不清楚。特别在中国儿童队列中，多中心结局数据有限，危险因素谱、脑电图监测可及性、康复资源及治疗实践差异等都可能影响癫痫识别和预后判断。此外，儿童缺血性卒中后管理策略未明，成人的预防性抗癫痫药物（antiseizure medication, ASM）经验一般不