《Frontiers in Neurology》：Combined assessment of ASPECTS and collateral status predict outcomes after endovascular therapy in patients with large ischemic stroke
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背景：阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）与侧支循环状态均为接受血管内治疗（EVT）的大缺血性脑卒中患者临床结局的已知预测因子；然而传统上二者被独立评估。本研究旨在评估整合ASPECTS与侧支循环状态形成统一框架的联合影像评分AS-TCIS评分的预后
背景：阿尔伯塔卒中项目早期CT评分（ASPECTS）与侧支循环状态均为接受血管内治疗（EVT）的大缺血性脑卒中患者临床结局的已知预测因子；然而传统上二者被独立评估。本研究旨在评估整合ASPECTS与侧支循环状态形成统一框架的联合影像评分AS-TCIS评分的预后价值。
方法：本研究为前瞻性多中心队列的亚分析，纳入2021年11月至2023年2月期间ASPECTS ≤5的患者。AS-TCIS评分由5分制ASPECTS与侧支循环状态整合而成，包括3分制Tan评分与8分制综合静脉流出（CVO）评分，形成16分复合量表。主要结局为90天功能结局（改良Rankin量表[mRS] 0–3）与死亡率。
结果：750例患者中287例符合标准（中位年龄67岁；58.5%男性；中位AS-TCIS评分8）。多变量模型中，AS-TCIS每升高1分，mRS 0–3优势比（OR）1.38（95% CI 1.24–1.56）、mRS 0–2 OR 1.30（95% CI 1.17–1.47）更高，死亡率OR 0.74（95% CI 0.66–0.82）更低，与症状性颅内出血（sICH）无显著关联（OR 0.92；95% CI 0.82–1.03）。AS-TCIS与功能结局和死亡率呈线性关联。与ASPECTS、Tan评分及二者组合相比，AS-TCIS在各结局上AUC更高且模型拟合更优。
结论：AS-TCIS评分为ASPECTS与侧支循环状态的复合指标，与接受EVT的大缺血性脑卒中患者90天结局独立相关，可为急性卒中影像评估中的风险分层与结局预测提供增量价值。
研究背景方面，先进灌注成像如计算机断层扫描灌注（CTP）长期被视为急性缺血性卒中（AIS）血管内治疗（EVT）患者选择的标准手段，其核心—梗死核心与半暗带不匹配越大越适合EVT。近年多项随机对照试验（RCT）证实EVT优于标准药物治疗（SMT），但大缺血性脑卒中患者功能独立率仍低（14–30%），仅按ASPECTS低于6筛选仍不够理想。非增强CT（NCCT）与CT血管成像（CTA）在缺乏CTP时广泛使用，且证据表明CTP与NCCT/CTA对EVT后临床结局影响很小或无影响，因此大缺血性脑卒中EVT患者优选筛选仍是现实难题。ASPECTS可评估早期缺血改变，却难以反映可挽救半暗带与侧支循环；既往ASCO评分、mCTA-ACE评分整合ASPECTS与动脉侧支，但未纳入静脉侧支。综合静脉流出（CVO）与成功再灌注和良好临床结局独立相关，因此整合ASPECTS、动脉与静脉侧支的AS-TCIS评分价值尚不清楚。研究人员在《Frontiers in Neurology》发表该研究，对中国38家综合卒中中心前瞻性多中心队列进行亚分析，假设更高AS-TCIS评分对应更好EVT后功能结局，并最终得出AS-TCIS可独立预测90天结局、具有一定增量价值的结论，对无高级灌注成像场景下的风险分层具有重要意义。
关键技术方法方面，研究人员使用中国38家综合卒中中心、2021年11月1日至2023年2月8日前循环大血管闭塞、ASPECTS 0–5、24小时内完成基线头CTA的EVT患者队列；由独立核心影像实验室盲法评估，以单期CTA（sCTA）评定Tan评分与CVO评分，将5分ASPECTS、3分Tan、8分CVO合为16分AS-TCIS；结局为90天mRS 0–3、mRS 0–2、症状性颅内出血（sICH）与死亡；统计采用未调整、年龄性别调整及多协变量调整物流回归，限制性立方样条分析非线性，ROC曲线、AIC/BIC、Net Reclassification Index（NRI）与Integrated Discrimination Improvement（IDI）评估增量价值。
研究结果方面，基线特征显示，287例中AS-TCIS >8组较≤8组血糖更低、NIHSS更低、远端闭塞更多、ASITN/SIR 3级侧支比例更高，其余基线均衡。AS-TCIS评分与结局关联显示，连续与分类分析中AS-TCIS越高，mRS 0–3与mRS 0–2越好、死亡越低，多模型调整后仍显著；sICH在模型3中无显著关联。预测性能显示，AS-TCIS对mRS 0–3、mRS 0–2、死亡的AUC分别为0.80、0.77、0.79，优于ASPECTS、Tan及ASPECTS+Tan，AIC/BIC更低，DeLong检验对部分对照显著。模型改进显示，基础模型加入AS-TCIS后C统计量对功能结局与死亡显著提升，但连续NRI与IDI未一致显著，sICH无改善。
讨论部分总结，研究人员指出AS-TCIS首次在统一框架整合动脉与静脉侧支与ASPECTS，比仅动脉侧支组合更能代表全局灌注；AS-TCIS >8者基线更轻、远端闭塞多、侧支好，与更好结局一致。该评分源于NCCT/sCTA，适于无CTP中心，静脉流出可补充动脉流入信息，在大缺血卒中EVT筛选中有潜在价值。局限性包括观察性残留混杂、各中心CTA协议异质、sCTA未能完全捕捉动态静脉流出、各组分等权假设，以及人群仅中国需外部验证。
结论部分翻译为：综上，AS-TCIS评分为ASPECTS与侧支循环状态的复合指标，与接受EVT的大缺血性脑卒中患者90天结局独立相关。其预测性能与常规影像标志物相当，在部分结局上略优。这些发现支持AS-TCIS作为实用结局预测工具的潜在用途，尤其在缺乏高级灌注成像的环境中。
