系统性以青少年为中心的支持照护计划与接受放射性碘-131（131I）治疗的甲状腺癌青少年患者心理状态、治疗依从性及社会适应改善相关：一项有历史对照的回顾性前后队列研究

《Frontiers in Endocrinology》：Systematic adolescent-centered supportive care program is associated with improved psychological status, treatment adherence, and social adaptation in adolescents with thyroid cancer undergoing radioiodine-131 therapy: a retrospective before-after cohort study with historical controls

　　

背景：患有分化型甲状腺癌（DTC）并接受放射性碘-131（¹³¹I）治疗的青少年和年轻成人（AYAs）承受着独特的发育和心理社会挑战，然而针对青少年量身定制的支持性干预证据仍然稀缺。这项回顾性前后队列项目与心理困扰、治疗依从性和社会再融入的改善相关。
方法：研究人员纳入了2016年至2024年间接受¹³¹I治疗的220例年龄13–25岁符合条件的DTC患者。对照组（n=85）接受常规护理，观察组（n=135）接受多组分支持照护计划。该计划包括叙事医学访谈、辐射教育、生育和职业咨询、社会适应训练以及持续随访。主要结局为焦虑（SAS）和抑郁（SDS）评分。次要结局涵盖依从性、社会适应、生育认知和满意度。采用线性混合效应模型分析重复测量的SAS/SDS数据；应用倾向评分逆概率加权（IPTW）、多变量回归和Benjamini–Hochberg FDR校正来调整混杂因素并处理多重比较。
结果：在线性混合效应模型中，观察组在6个月时的SAS和SDS评分显著更低（所有校正P < 0.001）。两个量表的显著组别×时间交互作用表明心理改善具有持续性。在调整潜在混杂因素的多变量logistic回归分析中，观察组还获得了更优的治疗依从性（aOR=2.71，95%CI：(1.52–4.83)）、返校/返工率（aOR=2.35，95%CI：1.22?4.51）和医疗满意度（aOR=2.01，95%CI：1.11?3.64）（所有FDR?P<0.05）。IPTW敏感性分析证实了这些发现。探索性亚组分析未在大多数亚组中显示出一致的干预效应差异证据。
结论：标准化以青少年为中心的支持照护计划与接受¹³¹I治疗的DTC青少年和年轻成人中持续的焦虑和抑郁缓解、依从性和社会再融入改善相关。尽管这些真实世界研究结果支持计划的可行性，但仍需前瞻性多中心随机试验以确认因果疗效。

系统性以青少年为中心的支持照护计划在甲状腺癌青少年患者放射性碘-131治疗中的应用——一项回顾性前后队列研究解读

甲状腺癌是全球发病率增长最快的恶性肿瘤之一，近年来在青少年和年轻成人（AYAs）中的发病率显著上升。分化型甲状腺癌（DTC）占所有甲状腺恶性肿瘤的90%以上，放射性碘-131（¹³¹I）治疗是高风险DTC患者甲状腺切除术后的标准辅助治疗。尽管¹³¹I治疗具有较好的肿瘤学疗效且物理副作用轻微，但治疗期间要求强制隔离1–2周，且治疗后需要与他人保持距离，加之对长期辐射暴露的担忧，这些因素给青少年患者带来独特的心理和发展压力。青少年期是自我认同形成、社会融入和未来学业/职业规划的关键阶段，疾病相关的辐射污名、社交排斥恐惧、学业中断顾虑、职业限制及生育风险担忧均构成了该人群特有的应激源。已有研究显示，青少年甲状腺癌患者的焦虑检出率可高达62.3%，心理困扰程度常超过成年患者。然而，现有临床护理仍以疾病为中心，缺乏针对青少年特有未满足需求的整体性、发展适应性心理社会支持。现有研究主要集中于心理筛查或简单健康教育，缺乏整合职业发展、生育保留和社会再融入等青少年特有需求的综合干预模式。为了弥补这一空白，研究人员开发并实施了一套系统性以青少年为中心的支持照护计划，并通过一项单中心回顾性前后队列研究评估其与心理状态、治疗依从性、社会适应等结局的关联，研究结果发表于《Frontiers in Endocrinology》。

研究方法方面，研究纳入2016年1月至2024年12月接受¹³¹I治疗的13–25岁DTC患者，经预先设定的纳入和排除标准筛选后，共220例完成所有评估且数据完整的患者进入分析。对照组为2016年1月至2020年6月在支持计划实施前接受常规护理的85例历史患者；观察组为2020年7月至2024年12月实施计划后接受综合支持照护的135例患者。综合计划由固定多学科团队实施，包括叙事医学访谈、辐射防护教育、个人职业规划咨询、婚姻与生育指导、社会适应训练、家庭支持系统构建以及长期随访。主要结局为焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评分，次要结局涵盖治疗依从性、社会适应、职业规划清晰度、生育信心和总体满意度。统计上采用线性混合效应模型分析重复测量的SAS/SDS数据，以组别、时间及其交互作用为固定效应，并纳入基线评分作为协变量；次要结局采用多变量logistic回归调整潜在混杂因素，使用倾向评分逆概率加权（IPTW）进行敏感性分析，并通过Benjamini–Hochberg错误发现率（FDR）方法校正多重比较。

结果部分：

3.1 基线特征：两组患者的年龄、性别、病理类型、TNM分期、放射性碘剂量等基线资料多数协变量的标准化均数差（SMD）<0.2，显示总体平衡较好。但职业分布的SMD为0.29，提示学生在两组间略有差异。为此，所有后续分析均调整了全部协变量，IPTW加权后所有SMD均<0.1，表明加权后组间协变量达到良好平衡。

3.2 主要结局（SAS和SDS纵向评分）：线性混合效应模型显示，SAS的组别×时间交互作用显著（F=18.42，P<0.001），SDS亦然（F=22.56，P<0.001）。基线时两组评分相当；治疗后1、6、12个月，观察组的SAS和SDS评分均显著低于对照组。例如，6个月时SAS调整均数差为?4.60（95%CI: ?6.12至?3.08，P<0.001），12个月时为?7.40（95%CI: ?8.92至?5.88，P<0.001）。6个月时，观察组SAS正常率（<50）为94.8%，对照组为71.8%；SDS正常率（<53）分别为96.3%和85.9%，差异均显著。这表明该支持计划与焦虑和抑郁症状的持续缓解相关。

3.3 次要结局：观察组在治疗相关知识优良率（77.0%对63.5%）、良好治疗依从性（78.5%对55.3%）、返校/返工率（90.4%对78.8%）、社会参与评分（4.28±0.31对3.72±0.29）、关系满意度评分（4.15±0.27对3.58±0.32）、职业规划清晰度评分（4.12±0.36对3.05±0.41）及总体满意度（72.6%对58.8%）等方面均显著优于对照组（FDR校正P<0.05）。生育信心在总体人群中无显著改善（76.3%对75.3%，FDR-P=0.865），但13–18岁亚组显著改善（82.8%对53.1%，FDR-P=0.008），且年龄与组别的交互作用显著（P=