高收入国家偏远原住民和托雷斯海峡岛民社区的卫生劳动力保留：一项快速现实主义综述

《Human Resources for Health》：Health workforce retention in remote Aboriginal and Torres Strait Islander communities in high-income countries: a rapid realist review

　　## 摘要### 背景减少澳大利亚偏远原住民和托雷斯海峡岛民卫生服务中可避免的人员流失并优化医护人员留任至关重要。然而，支持留任干预措施实施的证据有限，因为现有文献未能充分阐明和综合留任干预措施**如何**产生预期的留任结果，以及**对谁有效**，尤其是在偏远地区。### 方法本研究采用了快速现实检验综述（RRR）方法。初始项目理论（即命题集合）是借鉴作者及项目咨询小组的主题知识和专业知识而开发的。这些命题采用背景-干预-机制-结果（CIMO）框架进行结构化。进一步的开发和优化则通过检索相关文献并结合一手定性数据来完成，这些定性数据来自与偏远地区卫生劳动力领域的学术和行业专家（"思想领袖"）进行的个别访谈和焦点小组讨论。综述小组的专业知识以及思想领袖和咨询小组成员的建议帮助识别了一份初步的关键文献清单。同时也在MEDLINE数据库中检索了该主题的综述文章，并辅以引用追踪和参考文献列表审查。此外，还在Google Scholar和MEDLINE中进行了额外的针对性检索，以探索CIMO框架的不同方面。### 结果共纳入16篇系统综述文章、93篇灰色文献文章，以及20位思想领袖参与的15次访谈/焦点小组讨论的数据。初始项目理论共包含15个命题，随后精简为三项原则和九项命题。开发留任干预措施时应考虑的三个原则为：优化灵活性以满足员工需求；公平性；以及招聘合适员工以支持留任的重要性。两项关于解决偏远原住民和托雷斯海峡岛民社区及卫生服务中住房/基础设施和安全问题的命题具有重大意义，因此被命名为"先决条件"。七项一般性命题涉及管理、职业发展、专业支持与指导、角色与职责、职业压力的预防与管理、认可与薪酬以及培训与支持等方面。### 结论本同行评审综合分析首次采用现实检验方法，识别影响留任干预措施如何改变偏远地区卫生工作人员的推理、动机、信念、规范与偏好从而支持其更长期留任的语境因素及相关机制。