摘要
目的
尽管晚发型癫痫（LOE）是老年人中最常见且增长最快的癫痫类型，但其临床特征以及与早发型癫痫（EOE）的差异在很大程度上仍未得到充分研究。因此，我们评估了与EOE相比LOE的特征及危险因素。
方法
在本单中心回顾性研究中，纳入了2024年7月1日至2024年9月30日期间在弗吉尼亚大学就诊的经临床诊断的癫痫患者。识别出一组老年人群体并分为两组：癫痫发作年龄≥60岁者为LOE，癫痫发作年龄在60岁之前者为EOE。采用Pearson卡方检验、Fisher精确检验或Wilcoxon秩和检验进行单变量分析。采用多变量Logistic回归分析以识别与LOE相关的危险因素。
结果
共纳入326例受试者（LOE：n = 97例，EOE：n = 229例）。总体而言，173例（53%）为女性。癫痫发作年龄LOE组高于EOE组（LOE：67岁[四分位间距（IQR）= 63–73岁]，EOE：32岁[IQR = 13–50岁]，p < 0.001）。与EOE组相比，LOE组受试者更可能处于在职或退休状态而非失业或残疾状态（93%对比59%，p < 0.001），更可能为局灶性癫痫（93%对比78%，p = 0.002），且更常表现出认知功能障碍（32%对比16%，p = 0.001）。两组中大多数个体均在癫痫发作后出现认知功能障碍（LOE：82%，EOE：93%）。在接受脑电图检查的284例（87%）受试者中，LOE组出现癫痫样放电或癫痫发作的比例较低（31%对比53%，p < 0.001）。多变量分析显示，颅内出血（优势比[OR] = 2.85，95%置信区间[CI] = 1.00–8.24，p = 0.049）、颅内梗死（OR = 2.93，95% CI = 1.30–6.70，p = 0.010）、当前饮酒（OR = 4.70，95% CI = 2.22–10.16，p < 0.001）、既往饮酒（OR = 2.31，95% CI = 1.18–4.55，p = 0.015）、Charlson合并症指数衡量的较高医疗合并症负担（OR = 1.40，95% CI = 1.21–1.63，p < 0.001）以及较低的体质指数（BMI）（OR = 0.95，95% CI = 0.90–1.00，p = 0.045）与LOE独立相关。与EOE组相比，LOE组还表现出显著较低的颞叶受累比例（26%对比38%，p = 0.034）、较低的全程癫痫发作负担（一生发作>10次：41%对比80%，p < 0.001）、较低的耐药性癫痫发生率（18%对比57%，p < 0.001）、较少的抗癫痫药物（ASMs）既往暴露（0.65 ± 0.71对比1.43 ± 1.92，p < 0.001），以及较少使用老一代和辅助抗癫痫药物。
意义
EOE和LOE代表不同的临床表型。LOE与更高的局灶性癫痫、脑血管疾病（卒中和出血）、认知功能障碍以及整体更高的医疗合并症负担相关。相反，EOE反映的是一种致癫痫性病变，其特征为长期存在的颞叶受累、耐药性以及较高的抗癫痫药物暴露。识别这些差异可能有助于改进个体化的诊断评估、认知筛查、风险分层和治疗决策。
利益冲突声明
作者无利益冲突需要披露。
数据可用性声明
支持本研究结果的数据可向通讯作者申请获取。由于隐私或伦理限制，数据不公开提供。
