《Catheterization and Cardiovascular Interventions》：Diagnostic Accuracy and Feasibility of Quantitative Flow Ratio at Low Frame Rate Angiography: The Prospective Multicentre Australian AVALON Study
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背景：定量血流比率（QFR）是一种成熟的无导丝、非充血性血管造影源性缺血预测指标，与血流储备分数（FFR）相比具有良好的一致性。然而，QFR在低帧率（<10帧/秒）下采集时的诊断准确性尚未被评估，而低帧率采血是当代临床实践中为减少辐射暴露而常用的方法。
目的：
背景：定量血流比率（QFR）是一种成熟的无导丝、非充血性血管造影源性缺血预测指标，与血流储备分数（FFR）相比具有良好的一致性。然而，QFR在低帧率（<10帧/秒）下采集时的诊断准确性尚未被评估，而低帧率采血是当代临床实践中为减少辐射暴露而常用的方法。
目的：评估在符合当代实践的低帧率下采集的QFR的诊断准确性。
方法：AVALON试验是一项前瞻性、多中心澳大利亚研究，纳入接受有创冠状动脉造影（ICA）和FFR评估的稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者。采用Medis QAngio XA QFR 2.2.2.4软件进行QFR分析。显著QFR和FFR定义为<0.80。
结果：在1054例患者（66.8±10.4岁，585例男性，797支血管）中，平均FFR为0.81±0.10，312支血管（39%）被归类为FFR显著。平均QFR为0.81±0.10，352支血管（44%）为QFR显著。QFR在预测显著FFR方面表现出强大的诊断性能，曲线下面积（AUC）为0.92（p?结论：即使在低帧率下采集血管造影，QFR仍能高度准确地预测显著FFR。QFR-FFR混合策略有效减少了有创FFR测量的需求，在保持高诊断精度的同时具有提高临床效率的潜力。
该研究论文发表于《Catheterization and Cardiovascular Interventions》。研究背景方面，有创冠状动脉造影（ICA）仍是诊断冠状动脉疾病（CAD）的金标准，但视觉评估存在主观性，并可能受血管重叠、严重迂曲或偏心性狭窄干扰。血流储备分数（FFR）指导的血运重建虽为1a类推荐，但受限于冠状动脉解剖复杂、传导疾病禁忌、患者对充血剂的反应不佳、额外手术时间与经济成本，以及导丝操作本身可能带来的夹层、穿孔或导丝丢失等风险，临床应用率仍不高。定量血流比率（QFR）基于计算流体力学与三维血管重建，无需导丝和诱发充血即可评估冠状动脉病变的功能学意义。然而，既往QFR的前瞻性验证均在15或30帧/秒的采集帧率下完成；当代导管室为减少患者和操作者的辐射剂量，常采用≤10帧/秒的采集速率，因此有必要验证低帧率条件下QFR的诊断准确性。
研究人员开展了一项前瞻性、多中心澳大利亚研究（AVALON），从2022年1月1日至2024年1月1日，连续筛查了4家澳大利亚三级医院转诊接受ICA并拟行FFR评估的1054例患者。最终分析纳入797支血管，来自746例患者。FFR以压力导丝测量，QFR由核心实验室使用Medis QAngio XA 3D 2.2.2.4软件进行分析。预设QFR灰区为0.77–0.87，并据此实施QFR-FFR混合策略，即灰区外不进行有创FFR测量。
关键技术方法包括：本研究为前瞻性多中心队列，样本来自澳大利亚Monash Health、Concord Hospital、Gosford Hospital和Royal Adelaide Hospital。FFR采用PressureWire X压力导丝，经外周静脉输注腺苷（140–180 mcg/L/min）诱发稳定充血后记录。QFR由核心实验室使用Medis QAngio XA 3D 2.2.2.4软件分析，要求两个投照角度相差≥25°，并避免血管重叠与短缩。统计方法包括Spearman相关、受试者工作特征曲线（ROC）分析及DeLong检验，并以组内相关系数（ICC）评估观察者间和观察者内一致性。
研究结果部分包括以下内容。3.1 基线特征：最终分析纳入797支血管，平均年龄66.78±10.40岁，男性占73.4%，左前降支（LAD）是最常评估的血管（67.8%），稳定型心绞痛占72.4%。3.2 压力导丝评估：平均FFR为0.81±0.10，312支血管（39%）达到FFR显著标准（<0.80）；仅报告1例可疑冠状动脉夹层，未进入分析。3.3 定量血流比率分析：平均QFR为0.81±0.10，352支血管（44%）达到QFR显著标准；QFR预测显著FFR的AUC为0.92（p?
讨论部分指出，QFR在低帧率采集条件下仍保持优秀的判别能力与诊断准确性，且灰区外应用时性能进一步提升。该研究外部验证了既往WIFI II和FAVOR II Europe-Japan研究中确立的灰区阈值。约15%的筛检血管造影因图像质量不足被排除，提示优化造影采集质量可减少选择偏倚并提高QFR临床适用性。QFR能显著减少有创生理评估需求，降低导管室耗材与药物成本，缩短手术时间，并避免导丝相关并发症。研究局限性包括纳入中心数量有限，以及因图像质量排除可能导致的诊断性能高估。结论为：即使血管造影在低帧率下采集，QFR仍能高度准确地预测显著FFR；QFR-FFR混合策略可有效减少有创FFR测量需求，同时保持高诊断精度。
