简要概述
肠道菌群-脑轴是一个高度整合的双向通讯网络，在维持中枢神经系统稳态以及调节神经系统功能、认知和行为方面发挥着根本性作用。然而，关于以菌群为靶点的干预措施通过调节肠道菌群来改善神经系统预后的有效性仍存在不确定性。本系统评价纳入了81项原始研究（48项临床前研究、27项随机临床试验及6项非随机临床干预研究），旨在评估益生元、益生菌和心理益生菌对肠道菌群及肠-脑通讯的影响。现有证据表明，这些干预措施可能通过调节与神经炎症相关的神经内分泌、免疫和代谢通路来缓解神经退行性疾病和情绪障碍的症状。总体而言，本综述全面综合了益生元、益生菌和心理益生菌作为辅助干预措施的治疗潜力，突出了心理益生菌作为菌株特异性治疗药物的新兴角色，以及需要从经验性给药策略转向由高质量临床证据支持基于菌群精准干预的必要性。
摘要
背景：肠道菌群-脑轴是一个通过神经、神经内分泌、免疫和代谢通路运作的高度整合的双向通讯网络，在维持中枢神经系统稳态方面发挥着关键作用，并已成为神经系统和神经精神疾病的有前景的辅助治疗靶点。目的：本研究旨在系统评估益生元、益生菌和心理益生菌对肠-脑通讯以及神经和行为结局的影响，包括神经炎症标志物、HPA轴参数和微生物代谢物。方法：按照PRISMA 2020指南开展系统评价。检索PubMed、Scopus和Google Scholar中2020年至2026年3月的文献，从7358条记录中筛选出81项符合条件的研究（48项临床前研究、27项随机对照试验及6项准实验临床研究）。主要结局指标系统地归纳为四个领域：(1) 认知表现及社会/适应性行为；(2) 神经炎症标志物（TNF-α、IL-6、IL-1β）及屏障完整性；(3) HPA轴参数（皮质醇/皮质酮）；(4) 神经活性微生物代谢物（短链脂肪酸和色氨酸衍生物）。两名评审员独立使用SYRCLE工具评估临床前研究的方法学质量和偏倚风险，使用约克布里奇斯研究所（JBI）工具评估随机和准实验临床试验的方法学质量和偏倚风险，并使用robvis网页应用（版本0.3.0）生成汇总可视化图。结果：神经退行性疾病（n = 31；38.3%）和情绪障碍（n = 29；35.8%）是最常被研究的疾病类型。益生菌最为常见（n = 61），其次为益生元（n = 12）和合生元（n = 8）。从描述性结果来看，92%的纳入研究报告了至少一项评估结局的改善。然而，这一未经加权观察反映的是效应方向而非临床效应量，涵盖了高度异质性样本量、研究设计和偏倚风险特征下的主要和次要终点。结论：以菌群为靶点的干预措施作为神经系统疾病的辅助策略显示出前景；然而，显著的方法学异质性、缺乏标准化的剂量方案以及缺乏定量荟萃分析使确定性的临床推荐成为不可能。成功的转化应用将需要协调统一的方案、菌株特异性功能表征以及基于菌群精准医学的临床试验。
